學(xué)齡前兒童反頜取印模導(dǎo)致嘔吐原因分析與應(yīng)對(duì)*

余 維，陳吉明，劉玉濤（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科，重慶400014）

兒童乳牙反頜（俗稱“地包天”）為兒童錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)畸形之一，因兒童乳牙反頜嚴(yán)重影響其頜面部正常發(fā)育，降低咀嚼功能，造成顳頜關(guān)節(jié)功能和器質(zhì)病變、顏面畸形、影響美觀，給兒童造成心理傷害[1]。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，家庭重視度提高，越來(lái)越多的反頜兒童被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)到醫(yī)院治療。反頜治療的關(guān)鍵步驟是為兒童上頜取印模從而制作矯治器佩戴，上頜取印模本身是無(wú)痛的，但由于多種原因使取印模工作無(wú)法正常進(jìn)行，嘔吐是其中的重要原因之一，無(wú)法取印模就意味著兒童得不到及時(shí)矯正，將延誤最佳矯正時(shí)機(jī)。因此，如何減輕兒童嘔吐不適感，提高取印模成功率，是口腔門(mén)診醫(yī)護(hù)人員值得注意的工作重點(diǎn)。本研究對(duì)學(xué)齡前兒童反頜上頜取印模導(dǎo)致嘔吐的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取應(yīng)對(duì)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1—5月本院口腔科門(mén)診收治的145例反頜上頜取印模兒童作為對(duì)照組，將2015年6—10月本院口腔科門(mén)診收治的145例反頜上頜取印模兒童作為觀察組。觀察組兒童中男68例，女77例；平均年齡（3.99±0.60）歲。對(duì)照組兒童中男62例，女83例；平均年齡（3.94±0.54）歲。排除重大疾病、咽反射敏感兒童。兩組兒童性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 方法

1.2.1 取印模方法 所有反頜兒童均采用藻酸鹽材料進(jìn)行印模取制，操作人員為本院正畸醫(yī)生。

1.2.2 分析嘔吐原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取應(yīng)對(duì)措施 觀察對(duì)照組兒童在上頜取印模時(shí)嘔吐發(fā)生情況，并詢問(wèn)兒童及家屬，總結(jié)導(dǎo)致兒童嘔吐的原因，擬定相應(yīng)對(duì)策，對(duì)觀察組兒童在上頜取印模時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

表1 兩組兒童一般資料比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嘔吐原因 嘔吐原因有兒童自身原因（緊張、焦慮、異物刺激、恐懼、哭鬧）、家長(zhǎng)原因（情緒、文化程度和誘導(dǎo)行為）、醫(yī)療方面原因（材料、評(píng)估與否、醫(yī)務(wù)人員的情緒和行為）等。其中兒童自身原因?yàn)橹饕颍?3.8%）。見(jiàn)表2。

表2 嘔吐原因

2.2 兩組兒童上頜取印模時(shí)嘔吐發(fā)生情況比較 觀察組兒童嘔吐率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.420，P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組兒童上頜取印模時(shí)嘔吐發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 嘔吐原因分析

3.1.1 兒童自身原因

3.1.1.1 緊張、焦慮 緊張、焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減緩，嚴(yán)重者可誘發(fā)惡心、嘔吐，稱為心因性嘔吐。兒童處于陌生環(huán)境，高度緊張、焦慮，表現(xiàn)為在取印模前及取印模時(shí)反復(fù)多次嘔吐。

3.1.1.2 恐懼、哭鬧 兒童由于自我意識(shí)水平低，自制能力差就診時(shí)恐懼、哭鬧，進(jìn)而掙扎、拒絕接受或取印模時(shí)過(guò)度反抗、哭泣，導(dǎo)致氣息不暢而發(fā)生嘔吐[2]。

3.1.1.3 異物刺激 取上頜印模時(shí)因需將托盤(pán)和印模材料放入兒童口中，由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經(jīng)而誘發(fā)反射性嘔吐。不能耐受者尤為嚴(yán)重。

3.1.2 家長(zhǎng)原因

3.1.2.1 情緒 有的家長(zhǎng)對(duì)兒童病情高度重視，導(dǎo)致緊張、焦慮，有的則因?yàn)閮和慌浜暇蛯?duì)其訓(xùn)斥、打罵，這種消極情緒不僅會(huì)影響家長(zhǎng)自身的身心健康，還加重了兒童心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)兒童上頜取印模造成影響。

3.1.2.2 文化程度和誘導(dǎo)行為 兒童家長(zhǎng)的文化程度對(duì)兒童牙科恐懼癥具有一定影響，文化程度低的家長(zhǎng)對(duì)口腔健康認(rèn)知程度低，往往不會(huì)在意兒童口腔健康，甚至給兒童口腔健康認(rèn)知帶來(lái)負(fù)面影響。另外，家長(zhǎng)可能有口腔取印模經(jīng)歷，從而將自身經(jīng)歷中不好的方面告知兒童，由于兒童的依賴心理，相信家長(zhǎng)，在未治療時(shí)就存在負(fù)面心理；兒童家長(zhǎng)的暗示性也是導(dǎo)致兒童取印模嘔吐的原因。

3.1.3 醫(yī)療方面原因

3.1.3.1 材料 托盤(pán)和材料的選擇很重要，兒童的特點(diǎn)是口腔小，唾液分泌多，自我控制能力差，托盤(pán)邊緣應(yīng)光滑，以減少刺激[3]。托盤(pán)和材料選擇不合適也可能導(dǎo)致兒童在上頜取印模時(shí)嘔吐。

3.1.3.2 評(píng)估與否 兒童診療前醫(yī)生未詳細(xì)評(píng)估兒童情況，包括全身狀況，口腔、咽部情況，進(jìn)食時(shí)間，情緒，兒童配合度等。

3.1.3.3 醫(yī)務(wù)人員的情緒和行為 由于兒科職業(yè)的特殊性，每天都要面對(duì)哭鬧、不配合的兒童及焦急不安的兒童家長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員若態(tài)度冷漠、治療時(shí)動(dòng)作粗魯、與兒童無(wú)溝通，兒童在心理方面就更抵觸就診，行為上就表現(xiàn)為哭鬧，拒絕進(jìn)行上頜取印模。

3.2 相應(yīng)對(duì)策

3.2.1 針對(duì)兒童采取的相應(yīng)對(duì)策

3.2.1.1 營(yíng)造溫馨、舒適的就診環(huán)境 在候診區(qū)和診室周?chē)疤旎ò迳蠌堎N卡通畫(huà)，色彩亮麗，減輕或避免兒童初到口腔門(mén)診，不熟悉的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員及陌生的操作導(dǎo)致兒童焦慮、恐懼[4]。

3.2.1.2 講解治療過(guò)程 可采用牙醫(yī)所推崇的告知-展示-操作法[5-7]。首先向兒童講解治療的原因，然后一步步講解怎樣做的，讓兒童知道在治療過(guò)程中應(yīng)如何配合，讓兒童主動(dòng)參與其中。

3.2.1.3 讓兒童了解需要進(jìn)行治療的器械和材料 反頜上頜取印模需要用到的是托盤(pán)和藻酸鹽印模材料，可讓兒童觀看或用鼻子聞，先將托盤(pán)放進(jìn)口中適應(yīng)，讓其了解此治療是不會(huì)痛的，再進(jìn)行取印模操作。兒童經(jīng)過(guò)感官或觸覺(jué)體驗(yàn)了解后，具有了一定的心理準(zhǔn)備，就會(huì)在治療過(guò)程中慢慢配合。

3.2.1.4 觀摩學(xué)習(xí) 不配合的兒童不要強(qiáng)制性地要求其完成取印模操作。讓家長(zhǎng)帶其參觀配合兒童的取印模操作（如有反頜上頜取印模者更好），同時(shí)，可與其溝通、交流，讓兒童自己認(rèn)為可配合取印模操作，重拾自信心。這樣可避免兒童因哭鬧不配合所致嘔吐。

3.2.2 針對(duì)兒童家長(zhǎng)方面的相應(yīng)對(duì)策

3.2.2.1 家長(zhǎng)情緒管理 首先向兒童家長(zhǎng)詳細(xì)講解治療方案，認(rèn)真解答家長(zhǎng)的問(wèn)題，針對(duì)過(guò)分緊張的家長(zhǎng)，耐心地與其溝通，讓其講出擔(dān)憂的問(wèn)題，認(rèn)真解答；對(duì)兒童不配合則訓(xùn)斥、暴打兒童的家屬，首先穩(wěn)定其情緒，要求其不要強(qiáng)迫兒童，讓家長(zhǎng)耐心與兒童溝通[8]。對(duì)年齡較小兒童，可陪伴在其身邊，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)兒童完成上頜取印模；對(duì)依賴性較大的兒童，可讓家長(zhǎng)離開(kāi)診室，讓其失去心理依賴，有利于完成上頜取印模。

3.2.2.2 提高口腔認(rèn)知和避免不正確的誘導(dǎo) 家長(zhǎng)應(yīng)深度了解口腔知識(shí)，監(jiān)督兒童在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)兒童采用積極、正確的態(tài)度面對(duì)牙科診治[9]。有口腔治療經(jīng)歷的家長(zhǎng)，不要將其治療中的不適向兒童訴說(shuō)，這樣兒童心理就會(huì)存在陰影。作為家長(zhǎng)，應(yīng)用積極、堅(jiān)定的語(yǔ)氣鼓勵(lì)兒童，夸其表現(xiàn)應(yīng)比家長(zhǎng)勇敢，讓兒童覺(jué)得自己表現(xiàn)好可為家長(zhǎng)做榜樣，讓兒童在上頜取印模時(shí)更加配合，爭(zhēng)取得到家長(zhǎng)的獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng)。

3.2.3 針對(duì)醫(yī)療方面的相應(yīng)對(duì)策

3.2.3.1 選擇合適的托盤(pán)與材料 根據(jù)兒童口腔大小選擇適合的托盤(pán)；藻酸鹽本身優(yōu)點(diǎn)為味道淡，但因小孩耐受的味道不同，可提供不同香味的材料供其選擇，尊重兒童的意愿。通過(guò)對(duì)自己喜歡物品的選擇，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，可降低兒童上頜取印模時(shí)因氣味不耐受而導(dǎo)致的嘔吐。

3.2.3.2 做好對(duì)兒童的評(píng)估 上頜取印模時(shí)醫(yī)生應(yīng)評(píng)估兒童全身情況，是否有引起嘔吐的全身疾病或局部疾病；兒童咽喉部情況（是否存在扁桃體腫大及咽反射敏感）等；進(jìn)食距取印模時(shí)間短的兒童更易發(fā)生嘔吐，所以，醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估兒童進(jìn)食距取印模時(shí)間的長(zhǎng)短，進(jìn)食不久的兒童可讓其稍等候一段時(shí)間再進(jìn)行上頜取印模；同時(shí)，還需評(píng)估兒童的情緒及配合度。做好對(duì)兒童的評(píng)估，可更好地了解兒童的基本情況，避免某些原因引起的兒童嘔吐，從而取得兒童配合，有利于上頜取印模的順利進(jìn)行。

3.2.3.3 醫(yī)護(hù)人員上頜取印模時(shí)應(yīng)配合默契 醫(yī)生動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免多余的動(dòng)作刺激兒童，護(hù)士調(diào)拌的材料應(yīng)合適，按正確比例調(diào)拌材料，要求動(dòng)作迅速、熟練。材料避免過(guò)稀，以免取印模時(shí)材料流向兒童咽喉部引起嘔吐。嚴(yán)格按托盤(pán)型號(hào)盛裝相應(yīng)的量，操作中選用4號(hào)托盤(pán)，一勺粉和專(zhuān)用的量筒一格水，如遇咽反射強(qiáng)烈的兒童在保證取印模完整的前提下可適量減少材料用量，避免因材料過(guò)多引起兒童嘔吐。

3.2.3.4 醫(yī)務(wù)人員的情緒和行為管理 良好的醫(yī)患配合是上頜取印模成功的前提條件，特別是對(duì)學(xué)齡前兒童[10]。美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)制定的臨床指南將行為管理定義為醫(yī)務(wù)人員與兒童、家長(zhǎng)之間持續(xù)不斷的重點(diǎn)在于交流和教育的相互作用。將醫(yī)務(wù)人員與兒童放在首位，由此可見(jiàn)其重要性。如何讓其在上頜取印模時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員是必修的課程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意在接診兒童、對(duì)兒童進(jìn)行上頜取印模的健康教育時(shí)均應(yīng)微笑、熱情、態(tài)度和藹，全程均應(yīng)與兒童溝通、交流，可采用面對(duì)面或針對(duì)年齡較小的兒童可蹲下與其交流。針對(duì)不同年齡階段的兒童，應(yīng)用針對(duì)性語(yǔ)言，同時(shí)，在上頜取印模過(guò)程中鼓勵(lì)兒童，對(duì)配合好的兒童可采取口頭表?yè)P(yáng)、動(dòng)作表?yè)P(yáng)或送一些小貼畫(huà)進(jìn)行表?yè)P(yáng)。在上頜取印模過(guò)程中切忌用恐嚇的話語(yǔ)嚇唬兒童，這樣會(huì)引起兒童反感和抵觸。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，切忌粗魯，以免引起兒童不適導(dǎo)致嘔吐或意外而弄傷兒童。

本研究通過(guò)分析學(xué)齡前兒童反頜上頜取印模時(shí)嘔吐原因，并針對(duì)發(fā)生的原因采取相應(yīng)對(duì)策，結(jié)果顯示，觀察組兒童嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明分析導(dǎo)致兒童上頜取印模時(shí)嘔吐原因并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，能有效減輕兒童上頜取印模時(shí)因嘔吐而引起的不適感，以提高醫(yī)療質(zhì)量，以及兒童與家屬的滿意度。

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