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    美沙酮維持治療吸毒患者減藥量及減藥時間的研究分析

    2018-01-16 03:08:38盧藝敏
    天津藥學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:美沙酮藥量百分比

    盧藝敏

    (福建省漳州市皮膚病防治院,漳州 363000)

    由于美沙酮的安全性和有效性,近年來在美沙酮維持治療(MMT)門診中得到廣泛運(yùn)用,但是MMT的相關(guān)問題也越來越明顯。臨床上大部分MMT患者及其家屬經(jīng)常主動要求減量,想逐漸擺脫美沙酮依耐性,但是沒有確切可參考的減藥量和減藥時間,造成患者脫失及毒品濫用,MMT的海洛因成癮者仍有較高的復(fù)吸率。雖然,國際上提倡長期MMT和合理美沙酮用藥劑量可極大地降低患者對海洛因的渴求和復(fù)吸率[1],但是有關(guān)MMT時間與劑量方案尚沒有確切統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外錯誤地服用美沙酮可能會致死[2],也有研究表明長期MMT患者的持續(xù)性注意力功能明顯低于長期阿片類藥物戒斷者[3],又有大量臨床實驗表明,在足量維持治療后,很多受治者可以減量至低劑量(<20 ml/d)維持,甚至試停藥,低劑量MMT使受治者惡心、便秘、皮膚瘙癢等癥狀發(fā)生率明顯減少[4]。

    綜上原因,本研究擬對2013年11月開診以來,漳州市皮防院MMT門診及其延伸點(diǎn)的吸毒患者,進(jìn)行3年10個月的跟蹤隨訪調(diào)查,分析總結(jié)出適應(yīng)不同人群MMT患者的減藥量及減藥時間,得出指導(dǎo)性的結(jié)論,希望對臨床醫(yī)生有一定的指導(dǎo)意義。

    1 資料與方法

    1.1研究對象資料 依據(jù)國家對于MMT對象的統(tǒng)一入組標(biāo)準(zhǔn),選取本院MMT門診及其延伸點(diǎn)2013年11月—2017年8月收治的吸毒患者作為研究對象,對累計治療的279名患者(18~55周歲)中的240名(18~55周歲)達(dá)到每日穩(wěn)定服藥量的患者進(jìn)行分組減量試驗,由于選定的患者中間有人脫失,為了按照試驗設(shè)計要求,受試者共240名是動態(tài)的,即有人脫失,就有符合條件的人入組,隨后做好跟蹤隨訪調(diào)查。根據(jù)第一年共279名患者的資料統(tǒng)計,得出各因素配比如下:男女比例為4∶1,年齡比例30~55周歲∶18~30周歲為4∶1,吸毒年限5~10年∶0~5年為1∶2,已婚∶未婚為1∶4。按以上的比例,將多因素考慮到各個服藥量階段進(jìn)行篩查MMT患者,符合規(guī)定的共240名,由于患者是動態(tài)變化的,每個試驗,患者都是選擇動態(tài)的240名患者受試。

    1.2受試者入選標(biāo)準(zhǔn) 由門診??漆t(yī)生對患者吸毒史進(jìn)行了解,并確定患者服用美沙酮達(dá)到日穩(wěn)定服藥量,且穩(wěn)定維持劑量達(dá)到一個月以上,進(jìn)行尿嗎啡試驗陰性,同時為了排除多因素干擾,根據(jù)第一年所有MMT患者的多因素比例每次試驗共入選240名受試者,試驗要求患者在工作人員的監(jiān)督下服用美沙酮口服液。

    1.3服藥劑量分段 根據(jù)現(xiàn)有門診患者服藥量情況對服藥劑量分為四個服藥階段:>100 ml/d、80~100 ml/d、50~79 ml/d、<50 ml/d。

    1.4對入選受試者分組 240名受試者根據(jù)服藥量及多種因素分組: MMT日穩(wěn)定服藥量>100 ml/d的吸毒患者(60名),MMT日穩(wěn)定服藥量80~100 ml /d的吸毒患者(60名),MMT日穩(wěn)定服藥量50~79 ml/d的吸毒患者(60名),MMT日穩(wěn)定服藥量<50 ml/d的吸毒患者(60名)。

    1.5試驗方法 優(yōu)化正交試驗法。

    1.5.1減藥量 從小劑量到大劑量,分別為2、5、10和15 ml依次遞減。

    1.5.2減藥時間 從短期到長期,分為15、30、45和60 d。

    1.5.3試驗記錄方法 攜同醫(yī)生每天對受試者做隨訪,根據(jù)醫(yī)生觀察及患者自述的癥狀隨時記錄患者動態(tài)反應(yīng),隨后根據(jù)設(shè)定的減量時間對受試者進(jìn)行尿嗎啡試驗,測試減量期間有無復(fù)吸情況出現(xiàn),出現(xiàn)不適反應(yīng)的及時給予溝通,并根據(jù)具體情況調(diào)整劑量。

    2 結(jié)果

    2.1減藥量為2 ml的研究結(jié)果分析 減藥量為2 ml時,MMT日穩(wěn)定服藥量≥50 ml/d,建議減藥時間≥15 d;MMT日穩(wěn)定服藥量<50 ml/d,建議減藥時間≥30 d。見表1和表2。

    表1 減藥量為2 ml的受試者出現(xiàn)反應(yīng)百分比統(tǒng)計

    表2 減藥量為2 ml的受試者出現(xiàn)尿檢陽性百分比統(tǒng)計

    2.2減藥量為5 ml的研究結(jié)果分析 通過表3和表4看出,對所有受試者試減藥量為5 ml時,MMT日穩(wěn)定服藥量≥80 ml/d的,建議選擇減量時間≥30 d,患者均無異常反應(yīng),復(fù)吸率低;MMT日穩(wěn)定服藥量50~79 ml/d的患者,在減量時間≥60 d的情況下,均無異常反應(yīng),復(fù)吸率也低;MMT日穩(wěn)定服藥量<50 ml/d的患者不建議選擇減藥量≥5 ml試驗。

    表3 減藥量為5 ml的受試者出現(xiàn)反應(yīng)百分比統(tǒng)計

    表4 減藥量為5 ml的受試者出現(xiàn)尿檢陽性百分比統(tǒng)計

    2.3減藥量為10 ml的研究結(jié)果分析 通過表5和表6看出對所有受試者試減藥量為10 ml時,MMT日穩(wěn)定服藥量>100 ml/d的患者,建議減藥時間≥30 d,均無異常反應(yīng),復(fù)吸率也低。其他劑量段均不適合做10 ml減量。

    表5 減藥量為10 ml的受試者出現(xiàn)反應(yīng)百分比統(tǒng)計

    表6 減藥量為10 ml的受試者出現(xiàn)尿檢陽性百分比統(tǒng)計

    2.4減藥量為15 ml的研究結(jié)果分析 通過表7和表8看出,對所有受試者試減藥量為15 ml時,大部分患者均不耐受,所以不建議做減量15 ml試驗。

    表7 減藥量為15 ml的受試者出現(xiàn)反應(yīng)百分比統(tǒng)計

    表8 減藥量為15 ml的受試者出現(xiàn)尿檢陽性百分比統(tǒng)計

    3 討論

    美沙酮維持治療達(dá)到日穩(wěn)定服藥量>100 ml/d的吸毒患者,建議減藥量≤10 ml/d,減藥時間≥30 d;服藥量80~100 ml/d的吸毒患者,建議減藥量≤5 ml/d,減藥時間≥30 d;服藥量50~79 ml/d的吸毒患者,建議減藥量≤5 ml/d,減藥時間≥60 d;服藥量<50 ml/d的吸毒患者,建議減藥量≤2 ml/d,減藥時間≥30 d。

    由于患者對海洛因的成癮性和依賴性,又由于患者生活環(huán)境不同,環(huán)境存在誘惑,個別患者在服用美沙酮期間偷吸海洛因?qū)儆谡G闆r。

    1 Mutasa H C.Risk factors associated with noncompliance with methadone substitution therapy (MST) and relapse amoung chronic opiate users in an Outer London community[J].Journal of advanced nursing,2001,35(1):97-107

    2 楊宇,李禎,曾曉鋒,等. 低劑量美沙酮口服液致死1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):227-228

    3 Prosser J ,London E D,Galynker I I.Sustained attention in patients receiving and abstinent following methadone maintenance treatment for opiate dependence: performance and neuroimaging results[J]. Drug Alcohol Depend, 2009, 104(3):228-240

    4 周崢.不同人群低劑量美沙酮維持治療減藥量研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2013.19(4):207-208

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