外配藥物在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用中存在的問題及對(duì)策

王秀華 張佳偉

（1嘉興市秀洲區(qū)洪合鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314023）

（2嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院 浙江 嘉興 314000）

1.臨床資料

選擇2016年1—6月外配藥物患者來本院門診代服務(wù)者2686人為觀察對(duì)象，（其中代輸液588人；代肌注941人；代霧化1157人；其中成年男性577人；成年女性793人；0～14歲兒童1316人）；本組觀察對(duì)象因在用藥之后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者42例；因由于護(hù)理人員處理藥物不當(dāng)而引起藥物損毀者11例；因由于患者缺少首診醫(yī)院有效病例證明而不能代服務(wù)而引起患者投訴者69例；因在用藥過程中由于設(shè)備的原因或一次性物品與首診醫(yī)院的差異而導(dǎo)致患者投訴者18例。

2.存在問題及對(duì)策

2.1 存在問題

2.1.1 護(hù)理人員對(duì)患者疾病情況及藥品認(rèn)知度缺乏的因素基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)藥品的熟識(shí)只限于在基本藥物范圍內(nèi)，對(duì)于各地區(qū)的各種藥品，不同生產(chǎn)廠家，不同包裝，門診護(hù)士對(duì)藥物的性質(zhì)，加藥方式，預(yù)后，不良反應(yīng)難以掌控，大多護(hù)士都沒有在用藥前查看患者病程記錄和研究藥品說明書的習(xí)慣，只按照本院對(duì)外配藥物處理流程給于患者服務(wù)，從而導(dǎo)致未能有效關(guān)照患者注意事項(xiàng)和未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，本組發(fā)生42例。

2.1.2 護(hù)理人員自身因素 門診護(hù)士的操作水平，工作責(zé)任心參差不齊，個(gè)別護(hù)士由于在接收藥品的過程中，放置不當(dāng)導(dǎo)致藥品損毀，抽吸不當(dāng)導(dǎo)致藥液外漏，核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致入瓶劑量錯(cuò)誤，查問患者不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致重復(fù)用藥等，有此類因素導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，本組發(fā)生11例。

2.1.3 病人因素 由于首診醫(yī)院的地域性特點(diǎn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病程記錄和處方治療單多樣化，使一部分患者未能有效保存，從而門診護(hù)士未能按照本院對(duì)外配藥物處理流程正常處理。另外一種原因是由于患者對(duì)首診醫(yī)院的醫(yī)療器械和一次性用品的認(rèn)識(shí)根深蒂固，基層醫(yī)院的設(shè)備陳舊，一次性用物款式更新落后（例如霧化患者分為管道氧氣霧化吸入與電動(dòng)霧化吸入的差別；輸液患者有一次性精密過濾輸液器與一次性普通輸液器的差別）等；有此類因素而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，共發(fā)生87例。

2.1.4 藥物因素 患者對(duì)藥品的保存方法認(rèn)識(shí)不足，由于外配藥物的藥品都有患者本人攜帶保管，對(duì)于抗生素類，中成制劑，生物制劑類藥物的保存方法要求嚴(yán)格，大多數(shù)患者對(duì)這方面的知識(shí)和認(rèn)知重要性不足，此類因素的安全隱患貫穿整個(gè)用藥過程。

2.2 對(duì)策

2.2.1 提高護(hù)理工作者的工作能力 組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種藥物的藥理特性和常見不良反應(yīng)表現(xiàn)，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)處理進(jìn)行實(shí)地演練，對(duì)于拆包裝后處理藥物過程中出現(xiàn)的意外，總結(jié)成表黏貼于治療室顯眼處，避免同類情況再次發(fā)生，對(duì)于特殊藥物或高價(jià)免疫制劑培養(yǎng)專人專護(hù)的措施。

2.2.2 嚴(yán)格遵守對(duì)外配藥物處理流程的規(guī)章制度 學(xué)習(xí)2009年浙江省衛(wèi)生下發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用外配注射藥物的指導(dǎo)意見》，根據(jù)指導(dǎo)意見，完善外配藥物處理流程的規(guī)章制度。首先門診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察評(píng)估，根據(jù)患者提供的門診記錄，注射說明或處方（含患者姓名，藥物名稱，用法，劑量）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物發(fā)票，并審核藥物質(zhì)量無誤后，在外配藥物代服務(wù)知情同意書上同時(shí)簽署患者及經(jīng)手醫(yī)師姓名的前提下再有門診護(hù)士接收藥物，護(hù)士接收藥物后再次核對(duì)有效病例與藥物情況，確保無誤后方可執(zhí)行操作。

2.2.3 完善患者對(duì)自帶藥物的特性與保存方法 護(hù)士接收藥物前可先詢問患者對(duì)藥物的儲(chǔ)存方式，對(duì)于高溫天氣或是特殊種類藥物詳細(xì)詢問放置地點(diǎn)與放置環(huán)境，做好宣傳教育工作，可在輸液大廳顯眼處張貼告示欄或是發(fā)放宣傳資料。

2.2.4 有效的醫(yī)患溝通貫穿始終 給予患者用藥前可先與患者進(jìn)行聊天式溝通，可詢問首診醫(yī)院注射后病情好轉(zhuǎn)情況，注射部位疼痛度情況，來我院注射滿意度情況等，一方面可緩解患者緊張情緒，另一方面可對(duì)接下來的護(hù)理操作提供可靠性依據(jù)。

3.小結(jié)

本院改進(jìn)了外配藥物代服務(wù)的護(hù)理措施和規(guī)章制度以來，堅(jiān)持“安全 有效 持續(xù) 經(jīng)濟(jì)”這項(xiàng)原則，更好的服務(wù)了本區(qū)患者，減少了醫(yī)患矛盾，提高了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了人性化護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃風(fēng),王治楚,程娟芳,屠春麗,倪靜燕.紅外耳溫計(jì)臨床應(yīng)用中存在的問題及對(duì)策[J].嘉興醫(yī)學(xué),2015,31（3）：218-219.