門診用藥差錯(cuò)的原因及藥師干預(yù)對(duì)策分析

謝穩(wěn)穩(wěn)

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

用藥差錯(cuò)是指藥品在處方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)配、使用、監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)的可規(guī)避的不良事件，該類事件可能導(dǎo)致不合理用藥或損害患者身心健康的發(fā)生。醫(yī)師操作、產(chǎn)品本身、調(diào)配程序、醫(yī)療體系都直接關(guān)系著用藥差錯(cuò)是否發(fā)生，其影響因素之多、對(duì)患者損害之大在多種醫(yī)療差錯(cuò)中是最為嚴(yán)重的一種。因此，針對(duì)用藥差錯(cuò)的嚴(yán)重性、易發(fā)性，筆者在本次研究中探討研究門診用藥差錯(cuò)的原因，并提出藥師干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.門診用藥差錯(cuò)原因

門診用藥差錯(cuò)原因主要有藥師調(diào)劑差錯(cuò)、藥品缺陷差錯(cuò)、醫(yī)師處方差錯(cuò)、患者使用差錯(cuò)。（1）藥師調(diào)劑差錯(cuò)。藥師調(diào)劑錯(cuò)誤是指藥師在調(diào)劑藥物時(shí)與醫(yī)師處方不符，造成藥物數(shù)量、劑型、使用患者等出現(xiàn)錯(cuò)誤。門診藥品調(diào)劑差錯(cuò)主因在于藥師操作錯(cuò)誤，由于門診工作繁重，醫(yī)療設(shè)施條件差，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，責(zé)任心不夠，經(jīng)常出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用、劑型等錯(cuò)誤[1]。（2）藥品缺陷差錯(cuò)。藥品缺陷差錯(cuò)主要包括藥品名稱相似差錯(cuò)，如安博維，又名厄貝沙坦片。安博諾，又名厄貝沙坦氫氯噻嗪片。兩種藥物名字相似，但作用相差很大；包裝相似差錯(cuò)，如上海信誼生產(chǎn)的鹽酸美西律片和鹽酸哌唑嗪片，兩種藥物包裝外觀接近，藥師不注意很容易取錯(cuò)；藥品規(guī)格差錯(cuò)，同一種藥物由不同廠家生產(chǎn)規(guī)格往往不同，如復(fù)方頭孢克洛膠囊有0.25g和0.5g規(guī)格之分，重組人促紅素注射液規(guī)格有5000IU和10000IU之分[2]。（3）醫(yī)師處方錯(cuò)誤。醫(yī)師處方錯(cuò)誤是指醫(yī)師在開具藥物處方時(shí)提供錯(cuò)誤處方或未提供處方。例如接受移植手術(shù)的患者出院后，醫(yī)師在處方中未開具免疫抑制藥，造成患者手術(shù)失敗。孕婦在妊娠期或哺乳期會(huì)經(jīng)常使用愛樂維，該藥為復(fù)合維生素片，可為孕婦孕期提供額外營(yíng)養(yǎng)。而醫(yī)師開具利維愛，該藥為自然絕經(jīng)、手術(shù)絕經(jīng)的適用藥，禁止孕婦使用該藥，服用后后果不堪設(shè)想?；颊呤褂盟幬锸紫刃杞?jīng)醫(yī)師開具處方，而該過程卻是差錯(cuò)最易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，原因在于醫(yī)師過于依賴書面材料，而忽視患者和藥物的實(shí)際信息，導(dǎo)致處方開具、轉(zhuǎn)錄、傳遞會(huì)出現(xiàn)信息缺失、錯(cuò)亂、模糊等，容易產(chǎn)生處方錯(cuò)誤。（4）患者使用差錯(cuò)?；颊呤褂貌铄e(cuò)是指患者使用藥物時(shí)未能嚴(yán)格按照處方要求使用，或者在醫(yī)師開具藥房時(shí)未能向醫(yī)師提供充足信息，以便醫(yī)師判斷患者使用何種類型、劑型、頻率的藥物。如藥物處方寫明藥物每日2片，而患者卻每日服用4片；患者未向醫(yī)師提供已服用的藥物或者正在服用藥物的規(guī)格、名稱、劑量等，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥或藥物間相互作用[3]。在導(dǎo)致患者使用差錯(cuò)中最為明顯的因素是門診處方用藥多為患者自行或其監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)用藥，區(qū)別于醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)用藥，門診用藥患者通常對(duì)藥物的禁忌證、用途等不明確，門診醫(yī)師在關(guān)注患者實(shí)際用藥情況方面投入精力也很少，導(dǎo)致重復(fù)用藥、藥物間相互作用現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.門診藥師干預(yù)對(duì)策

（1）嚴(yán)格遵循門診藥品調(diào)劑規(guī)章制度。門診用藥差錯(cuò)主要與藥師審核、發(fā)放有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)處方審核及發(fā)放制度，即嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度。藥師要詳細(xì)核對(duì)處方，包括患者科別、姓名、年齡等；核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；確認(rèn)藥品配伍禁忌，確認(rèn)藥品使用方法、適應(yīng)癥；與患者臨床癥狀核對(duì)，是否用藥合理；發(fā)放藥品時(shí)，指導(dǎo)患者藥品用法、用量、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照說明書或處方用法使用。若藥師核對(duì)處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕發(fā)放藥品，立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，并做好記錄或報(bào)告。藥師審核處方全部合格后，在處方上簽字或加蓋專用簽章，方可發(fā)放藥品[4]。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)。目前醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)多為臨床治療方面的知識(shí)、技能培訓(xùn)，對(duì)差錯(cuò)預(yù)防、合理用藥等方面的重視不夠，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)。若僅采取激勵(lì)措施考核醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全合理用藥促進(jìn)作用有限。門診應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，促使醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)門診用藥的責(zé)任感，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤用藥的嚴(yán)重危害性，并且具備實(shí)施干預(yù)門診用藥的能力。（3）加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、患者三者之間的溝通交流。門診用藥差錯(cuò)的重要原因在于醫(yī)師和藥師以及藥師和患者之間的溝通偏差。醫(yī)師書寫藥房不規(guī)范，往往造成藥師調(diào)劑藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤或?qū)κ褂谜f明理解有偏差。門診可將手寫處方改為電子處方，能夠?qū)⑨t(yī)師的處方意見準(zhǔn)確無誤的傳送給藥師，有效解決醫(yī)師、藥師之間的溝通問題。藥師與患者之間的溝通問題在于患者從藥師處了解的信息有限。門診應(yīng)就藥師與患者之間的溝通完善制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督約束。設(shè)立藥師咨詢制度是一種較好的服務(wù)患者的模式，門診可就每位藥師咨詢的質(zhì)量、頻率做相應(yīng)考核，鼓勵(lì)藥師提供患者用藥咨詢服務(wù)，保證患者咨詢效果，為患者用藥安全提供制度保障。（4）加強(qiáng)患者教育。加強(qiáng)患者對(duì)藥物合理使用認(rèn)識(shí)的教育十分重要，幫助患者提高自覺防范用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的能力。門診可聯(lián)合社會(huì)利益各方成立專門針對(duì)該類教育的組織，通過講座、互動(dòng)、咨詢等形式教育患者，提高其預(yù)防用藥差錯(cuò)意識(shí)。醫(yī)師可在辦公室醒目處張貼公告，內(nèi)容為提示患者擁有了解藥物性質(zhì)、用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥等信息及向藥師咨詢的權(quán)利。

3.小結(jié)

門診用藥差錯(cuò)與醫(yī)師、藥師、藥物及患者均有關(guān)系，為提高用藥安全性，門診應(yīng)加強(qiáng)制度規(guī)范建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任心，保證患者用藥安全，增強(qiáng)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊杰風(fēng).門診處方用藥差錯(cuò)分析與干預(yù)措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25)：157-158.

[2]劉青,于明忠,周星霞.預(yù)防用藥差錯(cuò)及防范措施[J].中國(guó)藥事 ,2013,27(7)：766-768.

[3]黃麗芳.我院用藥差錯(cuò)的原因及防范分析[J].臨床合理用藥雜志 ,2013,6(15)：40-41.

[4]許溧娟.門診處方用藥存在差錯(cuò)的原因及防范策略分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9)：193-194.