葛根芍藥湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

郭明福

（貴州省余慶縣中醫(yī)院 貴州 余慶 564400）

頸椎病多發(fā)于中老年人，因頸椎退行性改變導(dǎo)致椎管或椎間孔變窄，壓迫頸部脊髓和神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀。隨著社會的發(fā)展和電腦的普及，長期伏案工作導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率不斷上升，并逐漸低齡化，如長期得不到治療，可引起頭、頸、肩、臂部麻木疼痛，頭暈、嘔吐等。嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活。筆者彩用葛根白芍湯治療頸椎病100例。療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月到2017年12月我院門診的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男性35例，女性15例，年齡22～65歲；病程2月到6年。對照組中，男性34例，女性16例，年齡21～62歲，病程1月到6年。

1.2 病例選擇

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與健康治療》標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較典型的根性臨床表現(xiàn)；（2）臂叢神經(jīng)牽拉和壓頸試驗陽性；（3）影像學(xué)結(jié)果與臨床表現(xiàn)基本吻合。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]并結(jié)合臨床制定：神經(jīng)根型頸椎病痹癥型，風(fēng)寒濕留滯經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)以頸肩、上肢疼痛麻木等為主要癥狀。

1.3 治療方法

觀察組：葛根白芍湯：葛根60g、白芍30g、木瓜15g、羌活15g、黃芪30g、桂枝15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、桑枝15g、姜黃15g、全蝎6g、蜈蚣2條、雞血藤30g、白芥子15g。伴頭暈者加天麻15g、鉤藤15g；伴偏頭痛加柴胡12g、香附子15g、川芎用30g；水煎服，150ml/次，日3次，日1劑。對照組：口服雙氯芬酸納緩釋膠囊，日2次，每次50mg。治療2周觀察效果。

1.4 觀察方法

采用目測類比評分（VAS）評估患者疼痛程度，VAS指數(shù)從0～10，由患者標(biāo)出與自己疼痛程度吻合的指數(shù)，VAS越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：癥狀及陽性體征消失，功能正常，好轉(zhuǎn)率＞90%；顯效：癥狀及陽性體征消失或有明顯好轉(zhuǎn)；功能基本正常，好轉(zhuǎn)率＞70%且≦90%；無效：癥狀及陽性體征減輕，部分癥狀、體征未改善，好轉(zhuǎn)率＜30%。根據(jù)日本學(xué)者田中竫久提出的神經(jīng)根型頸椎病的20分量法評定臨床癥狀與體征的改善情況，用國際公認(rèn)的簡化MCGILL疼痛分級指數(shù)（PRI）和視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行疼痛量化評定[2-4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 觀察組治癒26例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率96%。對照組治癒12例，顯效11例，有效10例，無效17例，總有效率66%。兩組療效對比，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛改善情況對比，觀察組治PRI感覺（4.79±0.48），PRI情緒（4.68±0.66）分，PRI總分（9.87±0.71），VAS（7.00±1.09）分，PPI（3.01±1.04）分。對照組PRI感覺（2.75±0.30）分，PRI情緒（17.1±5.8）分，PRI總分（2.66±0.36），VAS（6.54±1.23）分，PPI（1.91±0.54）分，觀察組PRI總分、PRI評分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

3.討論

頸椎病是一種常見、多發(fā)的退行性疾病。長期不良睡眠體位、工作坐姿以及不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是引起頸椎病的常見發(fā)病原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病分為5型；其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見，約占頸椎病發(fā)病率的50%～60%，對人體健康造成顯著影響。現(xiàn)代西醫(yī)治療頸椎病療效不高，且副作用較多，停藥后易復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇。就其病因多為氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，或外傷、勞損等導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血不榮，所謂“不榮則痛”，“不痛則痛”，故出現(xiàn)頸、肩、臂疼痛等。葛根白芍湯用葛根為主藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言葛根主“骨痹”，骨痹以頸椎骨質(zhì)增生較為常見，頸椎骨質(zhì)增生古人稱為骨贅，明代張景岳認(rèn)為：“骨贅之形成，多腎氣不足……，治宜補(bǔ)腎、益精、兼益氣血”。葛根具升津解痙濡筋，善治頸椎病，同時可引藥達(dá)頸部，白芍、木瓜、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，助葛根柔筋舒筋解痙。羌活祛風(fēng)除濕止痛，黃芪、桂枝、當(dāng)歸、川芎、桑枝、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，白芥子化痰通絡(luò)。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血，升津舒筋，祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛改善程度及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，提示葛根白芍湯治療神經(jīng)根型頸椎病，能緩解疼痛，改善肢體功能，療效明確，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]姜宏、施祀.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，1998：18（6）：381.

[3]南登昆.郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].科學(xué)出版社.2005：57.

[4]陳丹，王友軍，吳榮華，等.傍刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的量化平均[J].上海針灸雜志，2009,28（4）：219-221.