黑色素細(xì)胞培植術(shù)治療白癜風(fēng)的面積大小和部位不同的療效研究

沈振興

（烏魯木齊新軍都白癜風(fēng)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830091）

1.研究背景

1.1 病理研究

白癜風(fēng)分為完全性和非完全性白癜風(fēng)。完全性白癜風(fēng)，白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，皮損部位組織內(nèi)黑色素細(xì)胞消失，對二羥苯丙氨酸（DOPA，多巴）反應(yīng)陰性，通常對治療的反應(yīng)差。

不完全性白癜風(fēng)，脫色不完全，白斑中可見色素點(diǎn)，皮損組織內(nèi)黑色素細(xì)胞數(shù)量減少，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陽性，治愈幾率較完全性白癜風(fēng)大[1]。

1.2 技術(shù)研究

黑色素細(xì)胞培植術(shù)是一種針對完全性白癜風(fēng)的新型治療方法。其實(shí)質(zhì)是自體表層皮片游離植皮術(shù)，包含三個特點(diǎn)：自體供應(yīng)皮片；只取表皮層；皮片完全脫離原部位而移植他處。自體供皮，杜絕了異體移植中可能出現(xiàn)的免疫排斥現(xiàn)象；只取表皮層，避免了對供皮區(qū)域的皮膚組織造成傷害、留下疤痕；皮片完全脫離原部位，使移植部位相對自由。

1.3 研究目標(biāo)

通過比較研究法，在安全治療的前提下，觀察針對不同部位、多類面積范圍，黑色素細(xì)胞培植術(shù)分別產(chǎn)生怎樣的臨床療效，從而找出最適合的治療面積和部位。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

2016年5月—2017年4月本院確診為完全性白癜風(fēng)，并簽署知情同意書，自愿參加本次研究的門診病例，共102例。

2.1.1 根據(jù)患者病灶部位，分為頭部、軀干（不包括生殖器及其周圍）、四肢三類；多個部位發(fā)病的患者，按其部位分類，計(jì)入各組。頭部組49例，男性22例，女性27例，年齡14～42歲，平均26.8歲，病史5個月～7年，平均為9.6個月；軀干組43例，男性21例，女性22例，年齡9～45歲，平均31.2歲，病史1年～11年，平均為21.4個月；四肢組24例，男性15例，女性9例，年齡11～38歲，平均24.8歲，病史6個月～7年，平均13.4個月。三組患者無顯著性差異，構(gòu)成可比性。

2.1.2 皮損片共計(jì)227片，單個皮損片面積在1～400cm2之間。根據(jù)單個皮損片面積，分為三組：1～9cm2為小面積組，共計(jì)122片，位于頭部47片，軀干部53片，四肢部22片；9～100cm2為中面積組，共計(jì)89片，位于頭部33片，軀干部42片，四肢部14片；100cm2～400cm2為大面積組，共計(jì)16片，位于軀干部11片，四肢部5片，其中軀干部有2例單片面積超過400cm2。三組面積分類無顯著性差異，構(gòu)成可比性。

2.2 儀器設(shè)備

培植組：KN-3000型白癜風(fēng)專用提取儀，PFJ-III型白癜風(fēng)治療儀；對照組：308準(zhǔn)分子光治療儀，UVB窄譜照射儀，中藥汽療儀。

2.3 治療方法

采用黑色素細(xì)胞培植術(shù)治療。在供皮區(qū)使用KN-3000型白癜風(fēng)專用提取儀進(jìn)行吸引、起皰，無痛提取皮片，放置培植黑色素細(xì)胞，待用。每次取皮面積不超過10cm2，供皮區(qū)均為腹部，皮損面積較大者分次治療。在受皮區(qū)進(jìn)行磨削，出現(xiàn)點(diǎn)狀淡紅色創(chuàng)面，將含有正常黑色素細(xì)胞的皮片平整植于受皮區(qū)，包扎固定敷料。一周左右拆除敷料。

2.4 觀察方法

分別在治療一個月、三個月、半年及一年后記錄療效，評估對比。療效按痊愈、顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。

2.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，白斑全部恢復(fù)正常膚色；顯效，恢復(fù)正常膚色面積≥50%；有效，10%≤白斑恢復(fù)面積＜50%；無效，白斑恢復(fù)面積＜10%，或無色素再生或范圍擴(kuò)大。

3.結(jié)果

共治療102例，225片皮損（總計(jì)227片皮損，其中2片大面積組位于軀干部的皮損，單片皮損面積超過20cm×20cm，無法提取足夠的供皮而沒有進(jìn)行培植術(shù)），平均培植面積48.6cm2。

3.1 術(shù)后

能進(jìn)行培植術(shù)治療的，術(shù)后檢測皮片存活率達(dá)90%以上，與觀察報(bào)告相符。

3.2 一年后，分組對比結(jié)果：

3.2.1 按部位分組對比，頭部組治愈45例，顯效49例，治愈率91.84%，顯效率100%；軀干組治愈38例，顯效43例，治愈率88.37%，顯效率100%；四肢組治愈20例，顯效24例，治愈率83.33%，顯效率100%。

3.2.2 按面積分組對比，小面積組共計(jì)122片，治愈122片，治愈率100%；中面積組共計(jì)89片，治愈85片，顯效89片，治愈率95.51%，顯效率100%；大面積組共計(jì)16片，進(jìn)行培植術(shù)治療14片，治愈10片，顯效14片，治愈率71.43%，顯效率100%。

3.3 跟蹤記錄

術(shù)后一個月記錄，102例患者的供皮區(qū)皮膚愈合，均無疤痕；術(shù)后三個月記錄，102例患者皮損部位愈合，均無疤痕；治療一年后記錄，102例患者均無病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

4.討論

4.1 治療過程顯示，接受治療的患者體驗(yàn)良好，黑色素細(xì)胞培植術(shù)實(shí)現(xiàn)無痛治療。

4.2 研究結(jié)果顯示，102例患者供皮區(qū)均在術(shù)后一個月內(nèi)無痕愈合，受皮區(qū)均在術(shù)后三個月內(nèi)無痕愈合。臨床驗(yàn)證，黑色素細(xì)胞培植術(shù)能實(shí)現(xiàn)無痕治療。

4.3 治療結(jié)果顯示，102例患者顯效率達(dá)到100%。其中個別患者存在皮損部位相對集中，多個中小面積的皮損片在同一部位的情況，由此可見黑色素細(xì)胞培植術(shù)對于皮損片密集的情況完全可以進(jìn)行治療，且顯效率達(dá)到100%。

4.4 跟蹤回訪結(jié)果顯示，102例患者在治療后一年內(nèi)均無復(fù)發(fā)跡象，可見黑色素細(xì)胞培植術(shù)對于白癜風(fēng)抗復(fù)發(fā)具有很好的效果。

4.5 在102例患者227片皮損中，有2處由于單片皮損面積超過20cm×20cm,，無法獲取足夠的供皮，同時為避免不完全的治療可能會導(dǎo)致白癜風(fēng)同形反應(yīng)及其他后果，而沒有進(jìn)行培植治療?？梢娖p面積對黑色素細(xì)胞培植術(shù)的施行有一定的限制作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓玲.白癜風(fēng)及其中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展.中藥藥理與臨床,2006,22(6)：77-80.