比較鮮胚移植與凍胚移植在卵巢過度刺激綜合征高?；颊咧袘?yīng)用的臨床結(jié)局

呂晶

（貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）是一種排卵誘發(fā)過程中常見的并發(fā)疾病，其主要是由于卵巢增大或血管通透性增加導(dǎo)致的。OHSS一旦不及時(shí)予以治療干預(yù)，任由疾病發(fā)展則可能出現(xiàn)胸腹水、血液濃縮、血栓或肝腎功能損壞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。本研究就OHSS高危患者在臨床進(jìn)行鮮胚移植和凍胚移植的妊娠結(jié)局展開探討，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月這一時(shí)間段內(nèi)我院收入的進(jìn)行體外受精的OHSS高?；颊?43例為研究對(duì)象。其中鮮胚移植組患者69例，凍胚移植組患者74例，所有患者均通過相關(guān)診斷確診為OHSS高危患者。

本次臨床試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲卵數(shù)≥16枚者；（2）扳機(jī)日E2水平＞4000pg/ml者；（3）取卵后第二日經(jīng)陰道B超檢查存在盆腔積液、且伴有明顯腹脹、惡心等癥狀者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行促排卵治療，同時(shí)采用B超監(jiān)測(cè)，當(dāng)直徑≥18mm的卵泡數(shù)目占直徑≥14mm的全部卵泡數(shù)目的70%以上時(shí)，則可扳機(jī)。當(dāng)晚注射r-HCG（艾澤）250μg，約36h后取卵。

如患者在進(jìn)行鮮胚移植之前出現(xiàn)明顯腹脹、惡心等癥狀，或預(yù)計(jì)獲卵數(shù)≥20枚，以上情況則取消鮮胚移植，將胚胎凍存。擇期行凍胚移植。

1.3 體外受精及顯微授精

體外受精均采用短時(shí)受精的方式，采集卵子后進(jìn)行培養(yǎng)3h（即扳機(jī)后39h左右）并加入精子?；蛞话阍谑诰?h左右觀察第二極體，判斷其受精情況；顯微授精則于400倍鏡下挑選精子后進(jìn)行顯微注射。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行胚胎移植后14天，血人絨毛膜促性腺激素結(jié)果為陽性且28～35天行經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果為宮腔內(nèi)孕囊及可見原始心管搏動(dòng)，則可判定為臨床妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者臨床資料均采用SPSS19.0軟件做相關(guān)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，若對(duì)比結(jié)果顯示P不足0.05則表示具有顯著差異性存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

鮮胚移植組、凍胚移植組患者其平均取卵數(shù)分別為（15.37±3.24）、（19.84±5.34），可見鮮胚移植組患者其取卵數(shù)顯著少于凍胚移植組（t=5.999，P＜0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者其平均成熟卵母細(xì)胞數(shù)分別為（13.74±3.26）、（18.64±5.39），可見鮮胚移植組患者其成熟卵母細(xì)胞數(shù)顯著少于凍胚移植組（t=6.520，P＜0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者平均優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)分別為（7.49±3.19）、（11.01±4.37），可見鮮胚移植組患者其優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)顯著少于凍胚移植組（t=5.468，P＜0.05）。

鮮胚移植組、凍胚移植組患者其妊娠率分別為68.12%（47/69）、68.92%（51/74），可見兩組患者妊娠率無顯著差異（χ2=0.015，P＞0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者其中、重度OHSS發(fā)生率分別為2.90%（2/69）、4.05%（3/74），可見兩組患者中、重度OHSS發(fā)生率無顯著差異（χ2=0.197，P＞0.05）。

3.討論

OHSS是一種在進(jìn)行輔助生殖中常見的并發(fā)癥，其造成的結(jié)果往往較為嚴(yán)重。在臨床中發(fā)現(xiàn)僅僅使用促卵泡激素是不能夠引起OHSS的，一般情況下都是由注射人絨毛膜促性腺激素造成的[2]。

在臨床中的輔助妊娠過程中必須特別注意OHSS的預(yù)防工作，雖然其在臨床中發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生就會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為造成OHSS的原因不外有多囊卵巢綜合征、血清雌二醇水平過高、BMI指數(shù)過低或卵泡的發(fā)育過多這四種因素的影響，在對(duì)患者OHSS進(jìn)行預(yù)防時(shí)要密切貼合不同患者的具體情況進(jìn)行[4]。在臨床的胚胎移植中，一部分患者無法進(jìn)行鮮胚移植，這時(shí)就需要采用凍胚移植的方法進(jìn)行輔助妊娠，但現(xiàn)目前臨床上對(duì)鮮胚、凍胚移植其妊娠率存在較大的爭(zhēng)議，在本研究的研究結(jié)果中顯示采用了不同胚胎移植的兩組患者其妊娠率與中、重度OHSS發(fā)生率不存在顯著差異性，在臨床輔助妊娠中，一旦患者無法進(jìn)行鮮胚移植應(yīng)立刻選擇凍胚移植。凍胚移植在對(duì)于一些無法進(jìn)行鮮胚移植的患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，卵巢過度刺激綜合征患者在進(jìn)行胚胎移植中如無法進(jìn)行鮮胚移植應(yīng)立刻改用凍胚移植的方法進(jìn)行輔助妊娠，兩種方式的臨床妊娠率無顯著差異存在。

【參考文獻(xiàn)】

[1]倪曉蓓,王珊珊,張寧媛,等.在OHSS高危患者中卵裂期胚胎移植與囊胚移植的臨床結(jié)局分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,25(7)：610-613.

[2]梁怡婳,李予,王文軍,等.單胚胎移植和全胚胎冷凍對(duì)卵巢過度刺激綜合征高風(fēng)險(xiǎn)患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(18)：2790-2792.

[3]韋立紅,黃品秀,韋繼紅.低劑量HCG誘發(fā)排卵在IVF卵巢過度刺激綜合征高危人群中的應(yīng)用研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,25(3)：269-272.

[4]王佩玉,趙軍招,林佳,等.中藥和萬汶在預(yù)防卵巢過度刺激綜合征中的臨床應(yīng)用比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,47(2)：104-109.