血清腫瘤標志物聯(lián)合檢查在胃癌診斷中的價值探討

王梅

（四川省廣安市鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638500）

近幾年來，伴隨著人們物質(zhì)生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)不合理化越來越嚴重，從而增加了各類消化道疾病的發(fā)作，其中胃癌屬于最嚴重的消化道惡性腫瘤疾病。我國胃癌發(fā)病率較高，具有病死率及病情進展快等臨床特點，其病死率已經(jīng)在臨床上惡性腫瘤中位居首位[1]。大部分研究學者認為胃粘膜發(fā)生癌變主要是從量變到質(zhì)變的過程，使胃粘膜逐漸出現(xiàn)萎縮、纖維化，腸上皮增生，逐漸發(fā)展至胃癌。目前，對于該疾病主要實施放化療、中醫(yī)治療以及胃癌根治術(shù)等方法。胃癌根治術(shù)可切除胃大部腫瘤病變部位，據(jù)有關(guān)研究記載顯示，對于早期患者實施胃癌根治術(shù)，其5年生存率可達到90%～95%，但對于轉(zhuǎn)移病灶胃癌腫瘤治療效果不明顯[2]。因此，在臨床上對于胃癌需及早篩查診斷是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究主要針對胃癌患者實施血清腫瘤標志物CEA、CA724以及CA199等各項指標的聯(lián)合檢測的臨床價值進行探究。

1.資料與方法

1.1 基本信息資料

研究時間：2016年11月至2018年1月，研究對象：選取我院進行胃癌檢查患者55例作為聯(lián)合組，同時對于同一時間在我院進行健康體檢人員抽取55例作為對照組，對于胃癌疾病診斷標準以經(jīng)腹部彩超或CT掃描檢查或病理組織活檢為主，可顯示存在胃癌病變，并反映其浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移情況等。對照組人員男性∶女性=30∶25，平均年齡（55.5±8.8）歲；聯(lián)合組患者男性∶女性=29∶26，平均年齡（55.8±8.5）歲。上述資料相比相似度較高，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 標本采集與檢測方法

在采集血液標本的前一天，叮囑患者切勿開展劇烈運動，并在第二日清晨采集空腹肘靜脈血。具體操作如下：采集患者靜脈血液約3～5ml左右，然后及時進行送檢，需要在3h內(nèi)進行檢測，選取800ul的冰箱中進行儲存待測。所有人員血清標本均采用羅氏公司型號為 E170 的電化學發(fā)光全自動免疫分析儀以及相應(yīng)的原裝配套試劑盒進行檢測血清中CEA、CA199以及CA724等指標變化。各項檢測指標的陽性參考指標值分別為：CA724：＞6.9U/ml；CA199：＞37U/ml；CEA：＞5.0ng/ml[3]。所有的標本重復(fù)檢查2次，以確保診斷的準確性。

1.3 觀察指標

觀察各組不同人員經(jīng)血清腫瘤標記物的各項指標（血清CEA、CA724以及CA199）檢測水平變化，同時對各項指標單項檢測與聯(lián)合檢測的敏感性和特異性進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

2.1 血清CEA、CA724以及CA199指標水平變化

聯(lián)合組患者的血清CEA指標水平（40.5±9.8）ng/ml、CA724指 標 水 平（11.7±2.8）U/ml以 及CA199指 標 水 平（58.6±20.1）U/ml，對照組人員血清CEA指標水平（3.5±1.6）ng/ml、CA724指標水平（3.4±0.6）U/ml以及CA199指標水平（12.4±4.3）U/ml，與對照組相比較，聯(lián)合組患者各項血清腫瘤標志物指標均升高，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計顯示存在差異性，t1=27.634、t2=21.495、t3=16.669，P＜0.05。

2.2 血清CEA、CA724以及CA199等指標單項檢測與聯(lián)合檢測特異性及敏感性

此外對于胃癌患者實施血清CEA指標檢測的特異性及敏感性分別為32.72%（18/55）、30.9%（17/55）；CA724指標檢測的特異性及敏感性分別為54.54%（30/55）、52.72%（29/55）；以及CA199指標檢測的特異性及敏感性分別為40%（22/55）、41.81%（23/55），各項血清CEA、CA724以及CA199指標聯(lián)合檢測的敏感性以及特異性分別為90.9%（50/55）、92.72%（51/55），單項檢測與聯(lián)合檢測相比較存在明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

腫瘤性疾病屬于臨床較難治愈的疾病之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。其中惡性腫瘤是經(jīng)治療后，不能夠完全治愈，只能逐漸控制病情癥狀，是一類不可逆的疾病，其病死率極高。胃癌是臨床消化科較常見的一類惡性腫瘤，發(fā)病初期無特異性臨床體征，該病病程較長，治愈率低，待篩查診斷已經(jīng)到胃癌晚期。相關(guān)文獻研究記載顯示，胃癌發(fā)病患者其死亡率可高達75%左右，同時胃癌若不能及時治療，不僅增加患者疼痛，同時也增加了患者的心理壓力與經(jīng)濟負擔，嚴重危及患者的生命健康[4]。胃癌的發(fā)病機制主要是從胃粘膜纖維化、上皮增生以及組織異常增生，逐漸發(fā)展至胃癌。對于胃癌在發(fā)病初期多給予胃癌根治術(shù)切除治療，可對腫瘤病灶部位進行徹底清掃，可降低局部復(fù)發(fā)率，且術(shù)中對腹腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷較小，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。在《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌臨床實踐指南》中，已經(jīng)明確早期胃癌根治手術(shù)具有舉足輕重的地位，但若不能及時、準確的檢測診斷疾病，可能會耽誤了最佳的治療時機，延誤了胃癌根治切除的最佳時機[5]。胃癌隨疾病加重發(fā)展至中晚期，多應(yīng)用放化療來緩解臨床體征，盡量減輕疼痛癥狀，延長生存時間。因此，在臨床中及早檢查、診斷胃癌疾病，可為臨床疾病及早治療提供可靠的理論依據(jù)，甚至對提高預(yù)后效果也具有極其重要的作用。

目前，在臨床上對于胃癌疾病的檢測方式包括：胃癌病理組織活檢、彩色多普勒彩超、CT以及血清腫瘤標志物檢測等。胃癌腫瘤標志物檢測，具有高效、簡單方便、快速以及對患者身體損害小等臨床特點。腫瘤標志物主要是由于腫瘤分泌物，或機體產(chǎn)生的對腫瘤細胞生長分泌的物質(zhì)，雖然腫瘤標志物不是惡性腫瘤的特異性標記物，但在大部分情況下，對于惡性腫瘤的表達更準確，已經(jīng)被臨床中各類腫瘤疾病廣泛應(yīng)用。這些腫瘤標志物大部分是非特異性的，在不同患者體內(nèi)的質(zhì)與量均具有極大的差異性，因此，在臨床中需要多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測以便提高臨床診斷準確性。胃癌主要的腫瘤標志物指標包括：血清CEA、CA724以及CA199等。血清CEA指標是臨床上最早被確定為胃癌腫瘤標志物之一，第一次發(fā)現(xiàn)多在成人結(jié)腸癌組織中，是臨床中較為復(fù)雜的一類糖蛋白，多存在于肝臟、胰腺中，進行消化道腫瘤病變檢查中，CEA指標明顯呈升高狀態(tài)，在本文研究中，其CEA指標單項檢測的特異性為32.72%，靈敏性30.9%。CA199 屬于一類結(jié)腸癌培養(yǎng)細胞株，主要存在于腫瘤細胞的細胞膜與細胞核上，其主要是唾液糖蛋白與糖脂組成，尤其典型出現(xiàn)在胃癌、乳腺癌、膽管腺癌等疾病中呈典型升高狀態(tài)，CA19-9指標可作為臨床消化道腫瘤疾病的鑒別診斷依據(jù)，其診斷特異性及準確性與其它腫瘤標志物相比較高，在本文中，CA19-9指標單項檢測的敏感性為41.81%，特異性40%。CA724屬于臨床上一類新型的腫瘤標志物，屬于一種高分子糖蛋白，在目前診斷胃癌疾病中，其特異性和敏感性均較高，是臨床各類腫瘤疾病的最佳腫瘤檢測標志物之一，常見腫瘤有乳腺癌、胃腸道其他惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌等均有不同程度的敏感性，但該指標在胃癌疾病的檢測中診斷準確性最高。CA19-9指標進行胃癌疾病單項檢測的敏感性也較高，可以作為術(shù)后隨訪檢測的單項指標。本次研究中，將所有胃癌患者的血清CEA、CA724以及CA199等指標進行聯(lián)合檢測后，各項指標變化，可反映腫瘤病灶分化程度、轉(zhuǎn)移、胃癌嚴重程度分期等，可為疾病的診斷提供了可靠的理論依據(jù)，利于疾病準確，并適時采取正確方法進行積極治療，對改善預(yù)后效果，提高生存率具有至關(guān)重要的意義，同時也可以反映胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，針對胃癌疾病患者采用血清腫瘤標志物CEA、CA724以及CA199進行聯(lián)合檢測，可為臨床胃癌疾病的鑒別與診斷提供可靠的借鑒依據(jù)。

【參考文獻】

[1]王洋,王歡,莫佳美,等.血清腫瘤標志物在胃癌診斷中的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(4)：883-885.

[2]邢瑞青,吳永昌,鄒海,等.不同血清腫瘤標志物對胃癌診斷價值的臨床研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2014,15(6)：102-106.

[3]徐明星,李曼,彭波,等.腫瘤標志物聯(lián)檢在胃癌早期診斷臨床應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學,2014,14(6)：899-902.

[4]Yin L K, Sun X Q, Mou D Z.Value of Combined Detection of Serum CEA, CA72-4, CA19-9 and TSGF in the Diagnosis of Gastric Cancer.[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2015,16(9)：3867-70.

[5]甘建春,劉寧,王德侯,等.血清腫瘤標志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的應(yīng)用價值研究[J].中華全科醫(yī)學 ,2014,12(6)：882-884.