右心室雙出口診斷中超聲心動(dòng)圖的運(yùn)用評(píng)估

王翔 朱英娟 曹新 崔哲姬

（江蘇無(wú)錫明慈心血管醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是先天性畸形較為常見(jiàn)的一類(lèi)，其發(fā)病率約占各種畸形的30%。近幾年來(lái)，先天性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康[1]。右心室雙出口是一種較少見(jiàn)的復(fù)雜型先天性心臟病，較多的病理類(lèi)型，病變較復(fù)雜，進(jìn)而增加了診斷難度[2]。因此，如何診斷診斷及監(jiān)護(hù)右心室雙出口已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。本文為了分析右心室雙出口診斷中超聲心動(dòng)圖的運(yùn)用效果，特選取我院收治的63例右心室雙出口患兒作為此次研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月—2018年7月的20例右心室雙出口患者做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肝腎功能障礙者、精神病。男性12例，女性8例；年齡（0.2～13）歲，平均年齡（4.34±1.56）歲。

1.2 方法

采用GE LOGIQP5彩色多普勒超聲診斷儀，選用4C探頭，頻率為4～5.5MHz。取平臥位及左側(cè)臥位，按照先心病序列診斷法對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)掃查，依從判斷胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔、胸骨上窩、劍下等多個(gè)切面，確定內(nèi)臟與心房的位置、心房與心室關(guān)系、心室及大動(dòng)脈位置關(guān)系等，重點(diǎn)觀察室間室間隔缺損位置及大小、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)均采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

20例右心室雙出口患者中，超聲心動(dòng)圖確診18例，確診率90.00%，誤診及漏診2例，占10.00%。其中誤診1例，為完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。漏診1例，1例為完全性肺靜脈異位引流。超聲心動(dòng)圖診斷敏感性、準(zhǔn)確度、特異度分別91.18%、90.48%、91.02%。超聲心動(dòng)圖診斷正常11例，左右并列5例，右位型3例，左位型1例。

3.討論

右心室雙出口（double outlet of right ventricle，DORV）從心室中隔缺損合并主動(dòng)脈騎跨，到大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心室中隔缺損，主要包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、房室間缺損及完全型肺靜脈異位連接等，包括右心室雙出道及心臟雜音等[3]。在臨床中的癥狀復(fù)雜多樣，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺血較多，且有氣短、心慌等表現(xiàn)，若患者伴隨有肺動(dòng)脈狹窄，其癥狀類(lèi)似于法洛四聯(lián)癥，呼吸困難，頭昏且頭痛等[4]。臨床對(duì)其診斷方法有X線、心電圖、心導(dǎo)管檢查及超聲心動(dòng)圖等，前三者均無(wú)特征性，而超聲心動(dòng)圖可較好做出診斷，但由于患者常常合并有其他畸形，進(jìn)而增加了診斷難度。

右心室雙出口極易與法洛四聯(lián)癥與完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位間相混淆，經(jīng)典的右心室雙出口符合以下條件：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈開(kāi)口于右心室，且半月瓣處于同一水平；心室中膈缺損是左心室的唯一出口[5]。臨床中對(duì)于主動(dòng)脈騎跨程度存在較大爭(zhēng)議，且手術(shù)的復(fù)雜程度、心室缺修補(bǔ)對(duì)左右心室流出道的影響也較大，當(dāng)主動(dòng)脈起跨在室間隔右心室側(cè)大于50%時(shí)，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣間為纖維連續(xù)，且可做心室內(nèi)隧道修補(bǔ)術(shù)[6]。本次研究中，超聲心動(dòng)圖確診率為90.00%，誤診及漏診率10.00%。由此表明：超聲心動(dòng)圖可作為右心室雙出口的有效診斷手段。超聲心動(dòng)圖是通過(guò)多角度及多切面獲取心臟解剖結(jié)構(gòu)，綜合判斷左心室長(zhǎng)軸切面上動(dòng)脈的前后騎跨及心尖五腔心切面的左右騎跨，來(lái)判斷騎跨程度。采用超聲檢查時(shí)，應(yīng)明確內(nèi)臟-心房連接、心房-心室連接關(guān)系，應(yīng)充分重視心室-動(dòng)脈連接關(guān)系，才能夠有效降低誤診及漏診率[7]。

4.體會(huì)

超聲心動(dòng)圖檢查右心室雙出口時(shí)，將所觀察到的多個(gè)二維切面在頭腦中構(gòu)建三維立體結(jié)構(gòu)，本研究中，誤診1例患者中，為完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。主要是由于國(guó)內(nèi)此病例較少見(jiàn)，加上檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)不足，極易忽視心室中膈缺損與肺動(dòng)脈之間的關(guān)系。右心室雙出口與法樂(lè)四聯(lián)癥的主要區(qū)別在于法洛四聯(lián)癥的室間隔缺損處于主動(dòng)脈瓣下，房室連接與大動(dòng)脈兩者的位置關(guān)系正常，且并發(fā)肺動(dòng)脈狹窄。而完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的超聲表現(xiàn)為兩條大動(dòng)脈以平行的方式發(fā)自左右心室，且相互沒(méi)有交叉[8]。因此，在診斷右心室雙出口時(shí)，應(yīng)明確的顯示2個(gè)半月瓣短軸切面，探頭指示標(biāo)志應(yīng)與患者身體方位相對(duì)應(yīng)。多切面綜合評(píng)價(jià)動(dòng)脈的騎跨程度。此外，對(duì)于病變復(fù)雜及少見(jiàn)的右心室雙出口者，應(yīng)綜合多方面來(lái)判斷，提高超聲分型折斷水平。

綜上所述，右心室雙出口診斷中采用超聲心動(dòng)圖有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)多切面綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)，可大大提高診斷率，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。