銀屑病與抑郁癥相關(guān)性的研究進展

伊力范江·庫爾班 吐爾遜·烏甫爾（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830011)

(2新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049）

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病。各種環(huán)境因素，如壓力、吸煙和過量飲酒都與銀屑病加重有關(guān)。銀屑病因其具有皮損明顯、伴瘙癢，反復(fù)發(fā)作、病程長等特點對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠的心理社會影響。

1.銀屑病與抑郁癥的關(guān)系

有研究通過Meta分析，在98項研究的薈萃分析中，收集了401703名銀屑病患者，其中包括26項RCT研究中，共收集了264568名銀屑病患者和1174612名健康對照者的數(shù)據(jù)中，超過10%的銀屑病患者患有臨床抑郁癥，并且有兩倍的抑郁癥狀[1]。陳俊逾等使用漢密爾頓抑郁量表對190例評估中，有60.5%患者存在抑郁情況，其重度抑郁為18.9%[2]；有Meta分析認為超過10%的銀屑病患者患有臨床抑郁癥，并且有兩倍的抑郁癥狀[3]。有橫斷面研究對90例銀屑病患者連續(xù)12個月隨訪中，抑郁癥患病率高達78.9%[4]；有研究認為,一項在丹麥基于500萬人群的研究中，包括35001名輕度銀屑病患者和7510名患有嚴(yán)重銀屑病的患者，分別在23.9%和31.6%的參與者中存在抑郁情況[5]。銀屑病患者患抑郁癥的患病率是6%～62%，而患病率的不同主要取決于研究設(shè)計、研究人群、樣本大小和抑郁癥的結(jié)果定義等[6]。

銀屑病的發(fā)病可能發(fā)生在任何年齡，早期的消極經(jīng)歷常常影響個性發(fā)展，并可能導(dǎo)致成年后的身體疾病、焦慮和抑郁[7]。兒童期銀屑病患者普遍有瘙癢、疲勞和感情的烙印，比同疾病人群中更易患抑郁和焦慮[8]。銀屑病同時降低患者及家屬的生活質(zhì)量加重抑郁傾向[9]；有研究表明，隨著年齡增加，銀屑病患者抑郁的發(fā)生率風(fēng)險增加，而45歲及以上的年齡作為抑郁障礙的獨立預(yù)測因子[10]；而也有研究認為是50歲抑郁的獨立預(yù)測因子[11]；在一個多中心前瞻性研究1164例銀屑病患者認為，女性是抑郁癥的獨立危險因素[12]；作為一個獨立的個體或在其他慢性疾病的過程中發(fā)展起來的，女性抑郁的風(fēng)險較高似乎與患者的人口特征相符[13]；患銀屑病婦女和老年人中，繼發(fā)性抑郁的風(fēng)險尤其高(或者年輕時診斷為銀屑病的人)，應(yīng)隔斷時間監(jiān)測該群體的個人是否有可能出現(xiàn)抑郁癥狀尤為重要[14]。在銀屑病患者中,在個人生活外貌的重要性和突出的自我意識與抑郁癥的風(fēng)險顯著相關(guān)，而在女性中尤為顯著[15]。

銀屑病患者可能會使公眾對他們的皮膚和價值表達內(nèi)在化，負面的影響公眾反應(yīng)，在他們的個人生活和自我意識中，這反過來又可能導(dǎo)致對自我評價和表現(xiàn),更加凸顯身體適應(yīng)疾病[16]。因此，社會排斥和歧視，包括語言和非語言的溝通，可能會增加與身體形象的關(guān)注水平和影響負面的身體形象，造成心理上的困擾，可能導(dǎo)致抑郁[17]。研究表明，在銀屑病伴抑郁癥患者中，污名化、認知和情感方面的關(guān)聯(lián)的重要性與其他皮膚病相比，銀屑病是一種極具貶義和誤解的疾病[19]。尤其是在面部皮膚病更容易導(dǎo)致抑郁、焦慮，而得了抑郁癥、焦慮癥也會加重銀屑病病情，形成一個惡性循環(huán)[18]。銀屑病體表表面積（BSA）受累和抑郁的發(fā)生之間的關(guān)系存在正相關(guān)性,同樣PASI評分與抑郁的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)；因此，不同程度的銀屑病患者普遍存在抑郁癥狀，而中重度患者中尤其明顯；同樣不同程度的抑郁也促進銀屑病的發(fā)展。

銀屑病患者家屬的生活態(tài)度對于銀屑病化為抑郁癥，以及抑郁癥患者患銀屑病的比率存在相關(guān)性[12]。抑郁癥患者家屬的生活態(tài)度對于銀屑病的心理的恢復(fù)也有一定的作用，如果抑郁癥患者精神長期煩躁不安或者心情憂郁、感到壓力大、自尊障礙、家庭狀況不佳等為其抑郁癥患病的主要危險因素[8]，而這些不良的情緒會誘發(fā)和加重銀屑病[13]。然而在國內(nèi)外不同的研究中，銀屑病伴有抑郁的患病率不一樣，這可能與研究過程中應(yīng)用的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)、自然環(huán)境、不同的地域、不同的文化以及不同的生活習(xí)慣有關(guān)；是否在診斷過程中明確區(qū)分患者的抑郁癥狀態(tài)，由銀屑病還是抑郁癥引起的，因而即使采用了相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此無法保證患病率相一致；因此通過本課題研究銀屑病患者伴抑郁發(fā)生率及其危險因素，以便于政府、社會、醫(yī)護工作者對此有更加清楚的認識，給予患者更多的心理方面的關(guān)注。

銀屑病與抑郁癥聯(lián)系存在三種假說，表皮角質(zhì)細胞、樹狀表皮5羥色胺轉(zhuǎn)運體、肥胖等；但有眾多學(xué)者從神經(jīng)內(nèi)分泌免疫角度對其進行了研究。已經(jīng)證實，精神因素對銀屑病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用，運用心理療法和精神病藥物治療可治療銀屑病

2.維醫(yī)理論對銀屑病伴抑郁癥及其病因的認識

銀屑病是體內(nèi)外各種環(huán)境因素的影響使機體的自然力下降,所產(chǎn)生的異常體液沉積在皮膚組織,沉淀物刺激皮膚組織,破壞皮膚的氣質(zhì),影響皮膚的排泄力、改造力、形成力的同時在體內(nèi)的異常黑膽質(zhì)型體液增多，產(chǎn)出思維障礙和抑郁癥狀的病癥[18]。

維醫(yī)認為，在內(nèi)外因素的影響下，體液的計量變化逐漸引起體液質(zhì)量的變化，并超出腦心肝等支配器官的自我調(diào)節(jié)范圍，生成的異常體液，而這異常體液是疾病發(fā)生、發(fā)展的主要原因[19]。同樣銀屑病伴抑郁是機體長期處于體液失衡，氣質(zhì)失調(diào)，支配器官功能減弱，即通過感覺力的傳導(dǎo)，使大腦的感覺和運動等精神力受影響，改變患者原有的氣質(zhì)和體液平衡，影響皮膚固有的營養(yǎng)功能，致皮膚所需營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足，形成的鱗屑性紅斑；同時因自然力下降致肝臟生成正常體液的生理功能紊亂，使黑膽質(zhì)發(fā)生異常變化進一步加重，異常黑膽質(zhì)過盛，使患者抑郁、焦慮、恐怖和偏執(zhí)等癥狀尤為突出。這是銀屑病伴抑郁發(fā)展的主要原因。

綜上所述，銀屑病的發(fā)生和發(fā)展過程與心理變化密切相關(guān)。抑郁情況因素在銀屑病的起病和病情進展過程中的作用，以及采用心理干預(yù)方法輔助治療銀屑病正逐步被人們認識、接受和關(guān)注。

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