ICU腦外科護(hù)理風(fēng)險分析及對策

趙靜 張健 李莎

(四川南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)

ICU集中了病情多變的危重患者，在護(hù)理過程中存在很多安全隱患[1]，ICU護(hù)理人員的工作態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平和工作條件以及患者和疾病狀況直接形象護(hù)理效果，護(hù)士對風(fēng)險管理的過程把控起著至關(guān)重要的作用，本研究主要以ICU腦外科護(hù)理風(fēng)險因素及其程度的調(diào)查分析與對策研究，以便采取前瞻性和針對性的風(fēng)險控制措施保障患者安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年3月在我院ICU病房護(hù)理的患者112例，發(fā)病原因意外傷害。男性68例，女性44例，年齡5～72歲，平均年齡52.6±13.5歲。ICU住院天數(shù)2～11d，昏迷患者38例，氣管插管23例，氣管切開13例，機(jī)械通氣20例。其中吸煙史患者53，鼻飼營養(yǎng)患者68例。

1.2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療98例痊愈，14例死亡。

2.討論

腦外科護(hù)理工作存在的安全隱患：

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理隱患

ICU腦外科患者一般病情較重，情況復(fù)雜，應(yīng)減少家屬對患者探視，密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征的變化，昏迷病人實施保護(hù)性措施，對不能活動或自主翻身的患者，定時給予病人翻身、注意壓瘡的發(fā)生可能，患者在感知能力未痊愈期間，禁止擅自出走，避免摔傷可能性。對病情嚴(yán)重者按要求書寫重癥護(hù)理記錄。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理隱患

術(shù)后疼痛是對人體一種惡性刺激，導(dǎo)致患者緊張，焦慮，使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術(shù)后恢復(fù)不利，導(dǎo)致恢復(fù)期長甚至病情可能，對重劇烈疼痛患者可應(yīng)用小劑量氯安安酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效[2]

2.3 呼吸道護(hù)理隱患

對建立人工氣道的患者要嚴(yán)格落實人工氣道管理措施執(zhí)行，執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離措施。每日行霧化吸入、及時吸痰、清理患呼吸道，保持呼吸道通暢。使用呼吸機(jī)的患者需更加注意氣道管理，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人人工氣道管理措施，呼吸機(jī)管道保持一定的傾斜度，做到“兩高一低”，避免凝水返流人氣道及。換班時密切觀察置管深度或套管位置并做好交接、記錄。對口插管處或氣管切開部位敷料的清潔、干燥防止感染的發(fā)生。

2.4 設(shè)備隱患

ICU病房儀器設(shè)備直接威脅患者的生命安全，設(shè)備是否正常工作，存在相關(guān)安全隱患，如電源插座、靜脈微量輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的日常維修保養(yǎng)不及時，導(dǎo)致使用時性能欠佳，儀器設(shè)備過于陳舊應(yīng)及時更換，其參數(shù)的變化缺乏醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的及時校正導(dǎo)致設(shè)備提供的數(shù)據(jù)信息的可靠性和準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差[2]。對儀器設(shè)備實施專人負(fù)責(zé)保管，定期進(jìn)行檢查、檢測和保養(yǎng)。將靜脈微量輸液泵、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀等的標(biāo)準(zhǔn)操作流程制作成卡片并懸掛于相應(yīng)設(shè)備上，便于護(hù)理人員比對操作，避免因儀器設(shè)備原因?qū)е碌淖o(hù)理安全隱患。

3.小結(jié)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理安全問題受到社會的廣泛關(guān)注。腦外科ICU病房患者，一般病情較重，意識不清，感知能力欠缺，任何風(fēng)險隱患都有可能直接關(guān)系到患者的生命安全，因此護(hù)理人員應(yīng)提高ICU病房風(fēng)險防范，減少或預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化安全護(hù)理意識，做到安全防范人人參與，相互監(jiān)督，時時刻刻把安全放在工作的首位，加強(qiáng)醫(yī)療法律常識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)章，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好護(hù)理工作。在工作和實踐中提高自身專業(yè)知識及專業(yè)技能水平，盡最大努防范各種安全隱患發(fā)生，避免護(hù)患之間的糾紛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理是將安全作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)，為患者提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療。

[1]余珍華，魏彩虹.ICU病房護(hù)理風(fēng)險與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(12):1602-1603.

[2]張雪梅.腦外科護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,(27):6001-6001.

[3]王麗娟，護(hù)理差錯原因分析與防范措施研究進(jìn)展[j]，現(xiàn)代護(hù)理,2004,l0(3)258,259.