婦科惡性腫瘤鉑類藥物脫敏治療的護(hù)理

安帆 吳玗索 安云

（1四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科 四川 成都 610041）

（2四川省友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610041）

鉑類是一類抗腫瘤類藥物，在卵巢癌、肺癌、膀胱癌、睪丸癌、淋巴瘤、輸卵管癌、結(jié)直腸癌，小細(xì)胞肺癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌[1]等多種類型的腫瘤治療中發(fā)揮著極為重要的作用，目前臨床常用的鉑類藥物的主要包括：順鉑、奈達(dá)鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑。隨著鉑類藥物在臨床中廣泛應(yīng)用，用藥療程的增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯上升，鉑類藥物的過敏反應(yīng)報道也越來越多。

鉑類藥物過敏反應(yīng)輕度表現(xiàn)為皮疹或瘙癢，中度過敏反應(yīng)有面部潮紅、瘙癢、指端麻木、血管性水腫、手掌紅斑、紅斑疹、腹瀉[2]等，重度過敏反應(yīng)有支氣管痙攣、心絞痛、心動過速、低血壓、高血壓、哮鳴音、胸痛等不良表現(xiàn)[3]，嚴(yán)重者可致過敏性休克，危及生命。多數(shù)發(fā)生于用藥后5個或6個療程的患者中[4]。國外報道鉑類藥物中順鉑與卡鉑的過敏反應(yīng)發(fā)生率為10%～27%[5]，奧沙利鉑的過敏反應(yīng)發(fā) 生率為12%～16%，近年來有上升趨勢[6]。

在婦科惡性腫瘤卵巢癌、宮頸癌、內(nèi)膜癌的治療中，鉑類藥物是一線化療藥物，如果停用鉑類藥物，會終斷化療，影響化療效果。鉑脫敏療法可有效治療和預(yù)防鉑類過敏，使得對鉑類化療發(fā)生過敏的婦科惡性腫瘤患者得以順利完成化療療程，提高患者5年生存率。2012-2016年，我院婦科化療患者進(jìn)行鉑類脫敏治療300多療程，成功脫敏290療程，其中再次發(fā)生輕度過敏反應(yīng)45例，中度過敏反應(yīng)的15例，重度過敏反應(yīng)的8例，過敏性休克2例，無1例死亡。

1.用藥護(hù)理

1.1 脫敏前詳細(xì)詢問病員有無鉑類過敏史，其過敏的程度，并做好紅色過敏標(biāo)識，對于前次發(fā)生過嚴(yán)重的鉑類過敏反應(yīng)，是不能進(jìn)行鉑類脫敏治療的。

1.2 我科鉑類藥物脫敏預(yù)處理方案在48小時內(nèi)完成，第一個24小時為口服抗過敏藥物，第二個24小時靜脈輸注抗過敏藥物后，在生物安全柜內(nèi)由取得化療藥配置資質(zhì)的護(hù)師進(jìn)行藥物配置，共準(zhǔn)備3種濃度的鉑類溶液，分別含1/100、1/10總劑量的鉑類，稀釋于250ml 5%葡萄糖溶液中，總量剩余的部分為第3 種濃度[7]，即鉑類化療原液，稀釋于250ml 5%葡萄糖溶液中，配置完成后放入避光套內(nèi)。

1.3 在脫敏前一晚22∶00及第二天早晨6∶00各口服地塞米松7.5mg，口服地塞米松時不能空腹。

1.4 在脫敏藥輸注前30分鐘給予生理鹽水100ml+地塞米松10mg靜脈滴注，苯海拉明50mg肌肉注射，脫敏藥物輸注時使用避光輸液器，由護(hù)師及高年級護(hù)士給予一級護(hù)理，床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（每15min測量生命體征一次），觀察皮膚有無瘙癢、紅疹、皮疹、有無心慌、氣緊、胸悶等不適。

1.5 鉑類藥物脫敏分為三個梯度逐次遞增：

1.5.1 第一梯度為2ml/h，5ml/h，10ml/h，20ml/h各15分鐘（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入。

1.5.2 第二梯度為5ml/h，10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分鐘（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入。

1.5.3 第三梯度為10ml/h，20ml/h，40ml/h各15分鐘靜脈泵入后，75ml/h（貝朗）靜脈輸液泵靜脈泵入直到最后脫敏完成。

2.病情觀察

密切觀察病人病情變化，做好生命體征監(jiān)測及記錄，每15分鐘巡視病人，并調(diào)整輸注藥物的劑量，觀察病人的神志、血壓、脈搏、尿量、皮膚、指端以及自覺癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早搶救。對于已經(jīng)發(fā)生了過敏性休克的，立即停藥，平臥、氧氣吸入、保暖；并密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量等；同時，給予地塞米松10mg 靜脈注射，抗組織胺類藥物如鹽酸異丙嗪25～50mg肌注，10%葡萄糖酸鈣10～20ml 稀釋后靜脈緩注。經(jīng)上處理，如病情不緩解，血壓不升，需及時建立靜脈通2處以上，及時靜脈給予搶救藥物。即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解[8]，可每10～30min皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml 或0.1% 鹽酸腎上腺素0.5ml + 50%GS 40ml 靜脈注射，直至脫離危險期，同時因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60min 內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml 5%葡萄糖生理鹽水或平衡液，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，則考慮升壓藥，如多巴胺、去甲腎上腺素等，病情無好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救。

3.心理護(hù)理

在搶救過程中要做到及時準(zhǔn)確、操作熟練，嚴(yán)密觀察病人病情變化，準(zhǔn)確記錄各項生命體征，對病人及家屬做好解釋，安撫病人，安慰好家屬，通過心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的焦慮、恐懼，積極主動配合進(jìn)行各項檢查、操作。

4.飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，對于胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重患者，可以給予靜脈補(bǔ)液或者輸注卡文。

5.健康宣教

在化療前應(yīng)詢問病員有無過敏史，并做好床頭及手腕帶上的標(biāo)記，時刻提醒醫(yī)護(hù)人員，能夠保證病員在治療護(hù)理時的安全。在輸注大劑量鉑類藥物前30分鐘時，輸注速度調(diào)整為2秒1滴，可以有效減輕鉑類藥物的過敏反應(yīng)，并詳細(xì)介紹鉑類化療藥的不良反應(yīng)及注意事項，讓病人及家屬能認(rèn)識到鉑類藥物過敏表現(xiàn)有哪些，讓病人及家屬參與到醫(yī)療安全中來，對于已經(jīng)發(fā)生過敏反應(yīng)的病人及家屬應(yīng)耐心解釋，在下次化療時務(wù)必要向醫(yī)務(wù)人員提供已發(fā)生了過敏反應(yīng)的病史，以便更準(zhǔn)確的、更安全的進(jìn)行治療。

按三梯度進(jìn)行鉑類藥物靜脈泵入，能有效治療鉑類藥物的過敏。護(hù)理人員要熟悉鉑類藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，向患者說明用藥目的，講解藥物的不良反應(yīng)和處理方法，使患者心中有數(shù)，避免緊張和恐懼。用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，隨時備好急救用品和藥物；準(zhǔn)確判斷病情、及時準(zhǔn)確用藥和迅速有效的搶救[9]，應(yīng)提高鉑類藥物過敏的防范意識，確保用藥安全。對于鉑類脫敏的治療護(hù)理進(jìn)行更多的討論及研究。

[1]林曉雯，張艷華.鉑類抗腫瘤藥的進(jìn)展與臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(1)：4-7.

[2]王玲，高燕華，楊保鉑.類藥物治療婦科腫瘤致過敏反應(yīng)19例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7)：73-74.

[3]尹聰.卡鉑用于婦科腫瘤致過敏反應(yīng)研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版)，2014，30(5)114-116.

[4]李雷，向陽.鉑類藥物超敏反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(11)：877-880.

[5]Hewitt M R,Sun W.Oxalip latin-associated hypersensitivity r eactions presentationandmanagement[J].Clin Colorectal Cancer，2006，6(2):：114-117.

[6]Edmondson D A ,Gruling B J,Urmanski A M,et al.Oxalip latin hypersensitivity:case report and successful repeat desensitization[J].Am J Ther，2007，14(1):116-118.

[7]李克敏.卡鉑皮試及其臨床應(yīng)用價值的循證證據(jù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(4)：336-338.

[8]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：276-277.

[9]彭軍，王家玉，周世瓊，等.奧沙利鉑化療致過敏反應(yīng)的急救體會[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，8(11)：201.