分析CT引導(dǎo)下放射性碘125粒子組織間植入對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的近期治療效果

鄧丹 蒲嘉騏 唐梓瑜 魏欣

（南充市中心醫(yī)院介入科 四川 南充 637000）

卵巢癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤，且發(fā)病率及病死率分別位于第1位和第3位。目前，臨床上主要采取全面分期手術(shù)、化療等方法治療，臨床緩解率可達(dá)80%，但復(fù)發(fā)率較高，部分患者還可能出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)[1]。且研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)卵巢癌（鉑類耐藥型）使用非鉑類單藥全身化療，有效率不足20%[2]。因此，為有效控制局部病灶，延長(zhǎng)患者生命，本文將對(duì)患者采取CT引導(dǎo)下放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子組織間植入治療，并分析其近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月2017年12月，到我院進(jìn)行治療的14例復(fù)發(fā)性且化療耐藥的卵巢癌患者，經(jīng)過(guò)PET/CT等檢查，顯示存在27處復(fù)發(fā)病灶，其中，盆腔9處，盆腔外組織臟器13例，盆腔外淋巴結(jié)5處。其中，肝轉(zhuǎn)移病灶2處，脾病灶轉(zhuǎn)移1處，采取微波消融治療，剩余24處病灶均采取125碘（Ⅰ）植入治療?；颊吣挲g33～76歲，平均年齡（50.35±7.34）歲，KPS評(píng)分超過(guò)80分。GOG復(fù)發(fā)類型：鉑類敏感型9例，鉑類耐藥型2例，頑固型1例，難治型2例。其中，8例患者已進(jìn)行不同療程的化療治療，未能有效控制病灶。10例患者粒子植入治療后，進(jìn)行2～6療程化療。

1.2 方法

使用儀器：Philips Brillia 16排螺旋CT；放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）；Mick型粒子槍、8G粒子植入針等粒子植入器械；6711型125Ⅰ放射性粒子，活度2.96×107Bq，半衰期59.6d。

使用TPS系統(tǒng)，制定粒子植入計(jì)劃，具體方法：（1）對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行CT掃描，層厚5mm，并將圖像上傳至TPS；（2）勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV）、危險(xiǎn)器官，進(jìn)行三維重建；（3）定義計(jì)劃靶區(qū)（PTV），一般為GTV外擴(kuò)5～10mm；（5）腫瘤區(qū)劑量應(yīng)匹配周邊劑量（MPD），MPD劑量為145Gy；（6）使用TPS系統(tǒng)，確定劑量分布曲線、劑量體積直方圖；（7）計(jì)算粒子植入數(shù)量。術(shù)前應(yīng)根據(jù)PET/CT圖像，合理確定進(jìn)針入路，調(diào)整患者體位，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，使用穿刺針穿刺到腫瘤組織內(nèi)，植入粒子。完成后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，進(jìn)行劑量驗(yàn)證。治療后，囑咐患者每月進(jìn)行1次CAl25復(fù)查，第3個(gè)月進(jìn)行1次CT增強(qiáng)復(fù)查，第6個(gè)月進(jìn)行一次PET/CT全身檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解（CR）：病灶消失；部分緩解（PR）：病灶縮??；穩(wěn)定（SD）：無(wú)腫瘤體積增大；進(jìn)展（PD）：可見病灶增大。直腸放射性損傷參考RTOG標(biāo)準(zhǔn)判定，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)為里急后重，黏液便；Ⅳ級(jí)為腸梗阻、腸瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 局部控制效果

本組采取125碘（Ⅰ）植入治療的24處病灶，CR11處，PR8處，SD1處，PD4處，有效率為79.17%。其中，11處CR病灶長(zhǎng)徑均不超過(guò)2cm，剩余病灶（8處PR，1處SD，4處PD）長(zhǎng)徑均超過(guò)2cm，可見病灶長(zhǎng)徑≤2cm的局部控制效果更好。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

本組所有行125碘（Ⅰ）植入治療患者，均未出現(xiàn)直腸放射性損傷。其中，1例患者經(jīng)臀肌入路植入粒子，患者術(shù)中出現(xiàn)右下肢后部麻木、疼痛、觸電感；且術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、麻木、肌力減退，可能與穿刺損傷骶叢及坐骨神經(jīng)有關(guān)，隨訪6個(gè)月后，癥狀逐漸消失。

3.討論

內(nèi)照射治療是局部控制惡性腫瘤的有效方法，20世紀(jì)初，有學(xué)者首次提出內(nèi)放療治療，1909年，首例前列腺癌近距離植入治療成功[4]。近年來(lái)，隨著TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)的出現(xiàn)，配合CT、超聲引導(dǎo)下精確定位系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)放射性粒子的精確定位和植入，治療效果明顯提升。放射性粒子植入腫瘤組織后，能夠殺死腫瘤細(xì)胞，且對(duì)正常組織影響較小，125Ⅰ、103Pd是目前常用的永久性插植放射性核素，本次研究主要采取125Ⅰ粒子植入。

125Ⅰ粒子是一種人工合成的微型放射源，分析其作用機(jī)制，第一，125Ⅰ粒子能夠直接損傷腫瘤細(xì)胞DNA，并使腫瘤細(xì)胞喪失增殖能力和活性，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；第二，125Ⅰ粒子能夠促使細(xì)胞周期阻滯，對(duì)自我修復(fù)的細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)損傷，使胞增殖停滯；第三，抑制腫瘤血管生成，抑制VEGF、BFGF、HIF-1等因子表達(dá)，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。與外放療技術(shù)相比，125Ⅰ粒子植入能夠?qū)崿F(xiàn)精確放療，殺傷腫瘤組織，對(duì)正常組織僅造成輕微損傷。盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)行外放療治療容易損傷膀胱、結(jié)直腸等多個(gè)器官，患者耐受性較差，且可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。125Ⅰ粒子植入能夠作用于腫瘤細(xì)胞周期全過(guò)程，且為持續(xù)性、近距離放療，被認(rèn)為是一種較理想的惡性腫瘤治療方案。

在本次研究中，本組24處病灶，CR11處，PR8處，SD1處，PD4處，有效率為79.17%，均未出現(xiàn)直腸放射性損傷；提示進(jìn)行CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入治療，具有良好的治療效果，且安全性較高，與以往的相關(guān)研究具有一致性。通過(guò)CT術(shù)前定位計(jì)劃，能夠精確定位腫瘤靶區(qū)，并對(duì)腫瘤進(jìn)行三維重建，評(píng)估腫瘤位置、形態(tài)、臨近器官關(guān)系等，制定粒子針穿刺途徑，選擇最佳進(jìn)針角度和深度，進(jìn)行有效的安全防護(hù)。充分利用TPS計(jì)劃系統(tǒng)，科學(xué)計(jì)算粒子數(shù)量、活度，使其達(dá)到理想的劑量分布，且手術(shù)創(chuàng)傷微小，具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者采取放射性125碘（Ⅰ）放射性粒子組織間植入治療，近期療效良好，并發(fā)癥及不良反應(yīng)較少，具有可行性。

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