麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療社區(qū)中老年患者獲得性肺炎效果及預(yù)后影響

劉碧懷

（成華區(qū)跳蹬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610051）

社區(qū)獲得性肺炎（GAP）是一種院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響人類的生命健康[1]。目前，臨床上主要采取抗生素治療，但抗生素的選擇對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及醫(yī)生對(duì)流行病學(xué)資料掌握情況等依賴性較大，且可能引起機(jī)體菌群失調(diào)、耐藥性增強(qiáng)等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，GAP屬于“肺炎喘嗽”、“風(fēng)溫肺病”等范疇，中藥湯劑在GAP的治療中顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文將對(duì)老年GAP患者采取麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療，并觀察其臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進(jìn)行治療的68例老年GAP患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，符合《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》的西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)以及《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證分型為痰熱壅盛證，主證為咳嗽、痰多、胸痛等，次證為口渴、面紅、尿黃、發(fā)熱等。患者年齡40～74歲，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥CAP患者；（2）合并肺部腫瘤、肺水腫、肺不張等疾病患者；（3）肝腎、心肺功能不全患者；（4）院外病程＞48h患者；（5）精神疾病或溝通障礙患者；（6）同期使用其他中藥治療患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組34例，男性18例，女性16例，平均年齡（54.38±4.83）歲，平均病程（16.35±4.92）h，病程嚴(yán)重程度：輕度21例，中度13例。對(duì)照組34例，男性19例，女性15例，平均年齡（54.44±4.91）歲，平均病程（16.28±4.87）h，病程嚴(yán)重程度：輕度22例，中度12例。兩組患者的上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)抗生素治療，根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033874）3g，靜脈滴注給藥，每日2次，給藥前使用100ml 的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋；使用阿奇霉素（Pfizer Inc. H20130831）0.5g，靜脈滴注給藥，每日1次，給藥前使用500ml的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋。同時(shí)，根據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整用藥方案。觀察組患者在抗生素治療基礎(chǔ)上，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，藥方組成：黃芩、鮮竹瀝各15g，黨參、平地木、金銀花各20g，法半夏、苦杏仁各12g，大棗、麻黃、葶藶子各10g，魚(yú)腥草、瓜蔞各30g，甘草9g，石膏 30～50g。煎煮取藥液，每日1劑，每劑250ml，分兩次服用。兩組患者的治療周期均為14d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，臨床痊愈：陽(yáng)性體征消失，白細(xì)胞正常，胸片檢查無(wú)異常；顯效：陽(yáng)性體征改善；白細(xì)胞、胸片等檢查基本恢復(fù)正常；有效：陽(yáng)性體征緩解；其他指標(biāo)改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者主要癥狀的消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，行χ2或t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組中，臨床痊愈16例，顯效12例，有效6例，總有效率100%（34/34）；對(duì)照組中，臨床痊愈10例，顯效13例，有效7例，總有效率88.24%（30/34）；χ2=4.25，P＜0.05，差異明顯。

2.2 主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時(shí)間分別為（5.56±1.38）d、（10.42±2.44）d、（11.63±2.67）d， 住 院時(shí)間（14.19±2.23）d；對(duì)照組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時(shí)間分別為（6.87±1.45）d、（12.38±2.58）d、（14.93±2.74）d，住院時(shí)間（15.98±2.18）d；差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

CAP是常見(jiàn)的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，隨著老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)病率也顯著上升。同時(shí)，各種抗生素的使用，導(dǎo)致抗生素耐藥率增加，病原體也發(fā)生變遷，部分患者可能合并免疫抑制性疾病，受多種因素的綜合作用下，導(dǎo)致重癥肺炎的臨床治療難度也隨之增加。中醫(yī)藥在風(fēng)溫肺病的治療方面，具有悠久的歷史以及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，隨之現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在總結(jié)大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成中醫(yī)藥診治CRP的指南。目前，中醫(yī)藥的副作用少、不易產(chǎn)生耐藥性等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸得到專家和學(xué)者們的重視和肯定，同時(shí)，中醫(yī)藥還具有顯著的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)，改善機(jī)體微環(huán)境等優(yōu)勢(shì)，從而有效清除病原菌，實(shí)踐應(yīng)用效果良好。CAP的主要發(fā)病人群為中老年人，主要與老年人免疫功能減退、合并基礎(chǔ)疾病較多等有關(guān)，對(duì)病原菌易感性更高，且冬季發(fā)病率更高[2]。CAP患者的中醫(yī)證候主要以風(fēng)熱閉肺、痰濕蘊(yùn)肺、風(fēng)寒襲肺等實(shí)證為主，且急性期患者多為毒熱閉肺、痰熱壅肺。在治療時(shí)，應(yīng)以祛痰止咳、清熱解毒、活血化瘀為主。

麻杏石甘湯出自于《傷寒論》，主治邪熱壅肺證，以麻黃、石膏為君藥，兩藥相配，宣肺解表平喘，清泄肺胃之熱。同時(shí)，以杏仁為臣藥，能夠止咳平喘，苦降肺氣。以炙甘草為佐藥，保護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻杏石甘湯具有抗炎抗氧化反應(yīng)、抗病毒、抗過(guò)敏、解熱、抗菌等作用[3]。葶藶大棗瀉肺湯出自于《金匱要略》，其主要成份為大棗、葶藶子，主治痰涎壅滯、喘息不得臥、咳喘痰多等證。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其主要成份硫苷、內(nèi)酯、黃酮類，具有良好的利尿、強(qiáng)心、止咳、平喘等作用[4]。由于老年人體質(zhì)較弱，胃腸功能減退，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，能夠兼顧肺的肅降與胃腑的通降，其中，葶藶子既能瀉肺定喘，又能夠攻下通便，對(duì)于常伴有實(shí)熱便秘證的患者具有積極作用。此外，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該方治療老年患者具有良好的耐受性，在臨床應(yīng)用中往往能獲得顯著的療效。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率100%，對(duì)照組患者總有效率88.24%，差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)老年GAP患者使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，能夠提升臨床療效，改善患者臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)總結(jié)以往中醫(yī)藥臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，分析老年GAP患者的病因病機(jī)，在麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上，采取加減療法。本方中，麻黃、石膏宣肺平喘、清瀉肺 熱，苦杏仁潤(rùn)腸通便，助麻黃瀉肺熱、助石膏沉降下行；葶藶子利水消腫、瀉肺平喘；金銀花、黃芩宣散風(fēng)熱、清熱解毒；魚(yú)腥草排膿消癰；瓜萎寬胸散結(jié)；平地木活血化瘀、清熱止咳平喘；鮮竹瀝、法半夏清熱化痰、燥濕化痰；大棗、甘草、黨參益氣和中，補(bǔ)益后天之本，防止苦寒藥物損傷脾胃；諸藥合用，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠宣肺化痰、清熱解毒，改善患者的氣短、氣促、喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀。以往有研究顯示[5]，使用該方治療老年GAP患者，患者CRP、ESR、PCT水平顯著下降，明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，提示該方能夠有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高細(xì)菌感染控制效果，減輕病情嚴(yán)重程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

綜上所述，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療老年GAP患者療效可靠，能夠快速緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，具有較高的推廣價(jià)值。