楊文信教授治療皮膚瘙癢癥的臨床體會

李艷 張劍 楊文信

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

皮膚瘙癢癥是臨床皮膚科的常見病、多發(fā)病，它指臨床上無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病。由于患者反復(fù)搔抓可出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，例如抓痕、血痂、甚則濕疹樣變、苔蘚樣變[1]?；颊咭蝠W癥狀發(fā)作，病程遷延，加之老年人機(jī)體抵抗力及免疫力逐漸下降，日久會形成越抓越癢，愈癢愈抓的惡性循環(huán)，由此可能出現(xiàn)一系列的精神癥狀，例如：抑郁、焦慮、煩躁不安等不良情緒。而這種不良的精神狀態(tài)反過來可能會進(jìn)一步影響人體各系統(tǒng)和器官的功能[2]。因此可見精神因素與瘙癢癥的發(fā)病密切相關(guān)，而本病也可能是患者焦慮、抑郁等情志異常的重要原因[3]。

祖國醫(yī)學(xué)稱皮膚瘙癢癥為“風(fēng)瘙癢”、“癢證”或“癢風(fēng)”等[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)將本病辨證主要?dú)w納為血熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血虛風(fēng)燥等證型，其又以血虛風(fēng)燥證多見。我們都知道在治療血虛風(fēng)燥證的皮膚瘙癢癥當(dāng)以養(yǎng)血潤燥為之大法，然而我院楊文信教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病在養(yǎng)血潤燥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合解郁安神之品可達(dá)到事半功倍的作用。鄙人查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)也有相關(guān)的報(bào)道，探其原因，當(dāng)從以下理念進(jìn)行理解。

1.從“肝主疏泄”探討本病的發(fā)病

中醫(yī)認(rèn)為，肝為“將軍之官”,主疏泄，善喜條達(dá)而惡抑郁，在志為怒，體陰而用陽，為藏血之臟?！端貑?靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。若肝臟的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，自然會心情舒暢。反之，若肝失疏泄，則情志內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)運(yùn)行紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生各式各樣的并發(fā)癥。正如《素問?舉痛論篇》所言：“百病生于氣也”。研究表明，肝臟與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)也可能存在必然的聯(lián)系，中醫(yī)肝臟能夠調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的生理機(jī)制[5]。

老年性皮膚瘙癢癥患者因焦慮、抑郁、緊張等不良情緒造成氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣血失和，加之年老體衰，臟腑虧虛，風(fēng)邪外襲，血虛易生風(fēng)化燥，肌膚失去濡養(yǎng)，故致全身皮膚瘙癢不止，皮膚干燥脫屑。由此可見肝失疏泄與本病發(fā)病尤為密切。

2.從“心主神明”探討本病的發(fā)病

情志失常也可能誘發(fā)本病，其與心也密切相關(guān)?！鹅`樞?邪客》記載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。說明“心”作為人體的最高統(tǒng)帥，主宰著人體臟腑功能活動的同時(shí)，又主宰著人的精神調(diào)控?！额惤?jīng)?情志九氣》言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！鼻?費(fèi)伯雄《醫(yī)醇騰義》又曰：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本與心?！闭f明人體若情志所傷，首先傷及心神，繼而影響人體其他的臟腑，導(dǎo)致全身臟器氣機(jī)不調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?。這也充分認(rèn)識到“心主神明”這一特點(diǎn)在瘙癢發(fā)作或進(jìn)一步加重起到的重要作用。研究表明，若老年患者因焦慮、抑郁、煩躁不安等情志所傷，導(dǎo)致氣血不和，傷及人的心神，日久氣血生化失源，肌膚失養(yǎng)，血虛易生風(fēng)化燥，引起患者全身瘙癢不適，皮膚干燥脫屑。

3.典型醫(yī)案

王某，女，65歲。因全身皮膚反復(fù)瘙癢10余年就診?；颊咄诵莺笕聿幻髟虺霈F(xiàn)瘙癢，每于情緒不寧及入夜后尤甚，先后在多家三級醫(yī)院就診，曾口服西替利嗪、撲爾敏、濕毒清膠囊及外用爐甘石、皮膚康洗劑等藥物，用時(shí)有效，停藥即發(fā)，多年反復(fù)發(fā)作。查體：情緒抑郁寡歡，全身皮膚干燥，頸部、背部及大腿內(nèi)側(cè)可見散在皮膚抓痕，未見紅斑、丘疹、鱗屑等。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。診斷：風(fēng)瘙癢。綜觀脈癥，辨為：血虛風(fēng)燥證，治以養(yǎng)血潤燥，解郁安神之法，方用養(yǎng)血解郁湯（經(jīng)驗(yàn)方）：當(dāng)歸15g，生地黃15g，川芎10g，白芍15g，刺蒺藜15g，防風(fēng)10g，柴胡10g，香附10g，茯苓15g，合歡皮20g，首烏藤20g，炙甘草5g。7劑，每日一劑，水煎服。囑患者保持情緒舒暢，戒酒，忌食牛羊肉、魚腥發(fā)物及辛辣刺激等食物。

二診：患者瘙癢較前緩解，瘙癢發(fā)作局限，夜間入睡尚可，守原方繼服10劑，諸癥均消，未見復(fù)發(fā)。

按：因老年患者的各種腺體功能減退,皮膚易干燥瘙癢，加之患者退休于家中，造成心理及社會地位落差大，長期易出現(xiàn)煩躁、焦慮、精神抑郁等不良情緒，而這種不良情緒可誘發(fā)或加重全身皮膚搔抓頻率，增加瘙癢癥狀。上方由四物湯（熟地黃改生地黃）的基礎(chǔ)上化裁而來。唐?孫思邈《千金要方》中闡述：“癢癥不一，血虛皮膚瘙癢，宜四物湯加防風(fēng)”。方中當(dāng)歸溫而不燥，滋而不膩，具有補(bǔ)血不滯血，行血不傷血，體現(xiàn)“治風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”之意，針對本病主證，故為君藥；生地黃、川芎、白芍、刺蒺藜、防風(fēng)共為臣藥，川芎為血中氣藥，助君藥當(dāng)歸補(bǔ)血而不滯血，直達(dá)病所。生地黃甘寒質(zhì)潤，無滋膩之性，可清熱涼血，此外，刺蒺藜、白芍均入肝經(jīng)，并奏柔肝平肝之功，緩解情志不暢之兼證；柴胡、香附具有疏肝解郁之功，茯苓寧心安神，與炙甘草合用，可奏健脾益氣，培土榮木之功，使中焦運(yùn)化功能正常。合歡皮可解郁安神，又因首烏藤可養(yǎng)血安神，兩藥共奏鎮(zhèn)靜安神止癢之效，故以上均為本方佐藥；炙甘草兼為使藥，可調(diào)和諸藥。因此本方即可養(yǎng)血潤燥，又能解郁安神，促使人體的氣血充盈，肝氣暢達(dá)，心神得安，肌膚得以濡養(yǎng)，可緩解患者皮膚瘙癢癥狀，又能形神并調(diào)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科技技術(shù)出版社，2009.

[2]張子福．桂枝湯加味治療老年性皮膚瘙癢58例[J]．甘肅中醫(yī)，1997，10(5)18.

[3]林星游.當(dāng)歸飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥51例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(5).

[4]喻文璋.中醫(yī)皮膚病性病學(xué)[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.

[5]胡素敏.肝主疏泄與心理應(yīng)激的理論探討[J].江西中醫(yī)藥雜，2003，34(2).