劉完素風(fēng)火致眩學(xué)說(shuō)淺析

張懷楠

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450000）

劉完素，字守真，號(hào)通玄處士，河間人，金元時(shí)期著名醫(yī)家，倡導(dǎo)火熱論，是“寒涼派”代表人物。其時(shí)處于金國(guó)與南宋時(shí)期，國(guó)內(nèi)戰(zhàn)亂不斷，社會(huì)動(dòng)蕩，災(zāi)荒頻發(fā)，疫癘流行，致使熱病流行；社會(huì)與自然環(huán)境，成為劉完素力主“火熱論”的思想根源。劉氏畢生重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論研究，尤對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)研究頗深，在此基礎(chǔ)上，對(duì)火熱病癥詳加闡發(fā)，進(jìn)一步提出了臟腑六氣病機(jī)、玄府氣液理論，創(chuàng)一家之說(shuō)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

眩暈是以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)的臨床病癥，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》定義：“眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀?！盵1]對(duì)于本病病因病機(jī)，自《內(nèi)經(jīng)》已有詳細(xì)論述，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷完善，形成了以風(fēng)、火、痰（飲）、瘀、虛為主的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

劉氏基于臨床實(shí)踐，結(jié)合玄府氣液、六氣病機(jī)等內(nèi)容，首先提出了風(fēng)火致眩的學(xué)說(shuō)，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)；現(xiàn)將劉完素風(fēng)火致眩學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)要分析如下。

1.眩暈為風(fēng)所作，風(fēng)火相兼化

《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》篇，劉氏引《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出“掉，搖也；眩，昏亂旋運(yùn)也”[2]，詳細(xì)描述了眩暈的發(fā)病癥狀；《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)者善行而數(shù)變”，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》謂風(fēng)“其用為動(dòng)”，劉氏以之為據(jù)，歸納風(fēng)邪特性,凡動(dòng)蕩不寧之征象皆歸屬于風(fēng)類，將具有“強(qiáng)直、肢痛軟戾、里急筋縮、動(dòng)搖”等特點(diǎn)癥狀類屬于風(fēng)之侯。眩暈發(fā)病，以視物轉(zhuǎn)動(dòng)、站立不穩(wěn)為臨床表現(xiàn)，體征有眼震、心慌等，俱屬動(dòng)搖不寧之象，故而劉氏指出“頭目眩運(yùn)者”為“風(fēng)氣甚”之故。

對(duì)于“風(fēng)氣甚”的原因，劉氏進(jìn)一步解釋為“風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)……眩運(yùn)而嘔吐者，風(fēng)熱甚故也?！北径螢閯⑹蠈?duì)眩暈病機(jī)的集中概括，體現(xiàn)了其對(duì)風(fēng)火致眩學(xué)說(shuō)的病機(jī)的認(rèn)識(shí)：一，從臟腑而言，劉氏認(rèn)為眩暈病在肝木，木旺侮金為肇始因素，木旺生風(fēng)，風(fēng)盛是引起眩暈的直接病機(jī)。二則，火為木之子，母病及子，火勝乘金，木失所制，復(fù)生火熱之邪；風(fēng)、火、熱皆為陽(yáng)邪，陽(yáng)性主動(dòng)，三者同性而兼化，形成復(fù)合病因，而成風(fēng)火同病，風(fēng)火相煽，清竅被擾，眩暈而作。三則，對(duì)風(fēng)與火的關(guān)系，劉氏認(rèn)為“風(fēng)大生于熱，以熱為本，而風(fēng)為標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)火熱為陽(yáng)氣之本，風(fēng)生于陽(yáng)熱，與其重視火熱病思想一脈相承。

2.風(fēng)生于肝木，以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡發(fā)病機(jī)

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》：“在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝”，從自然現(xiàn)象來(lái)看，風(fēng)過(guò)則木動(dòng)，而木動(dòng)風(fēng)亦生，故風(fēng)為木氣，木為風(fēng)運(yùn)；肝應(yīng)木而主升，故風(fēng)氣通于肝，肝旺則風(fēng)邪易動(dòng)，因此《黃帝素問(wèn)宣明論方》謂：“諸風(fēng)掉眩，強(qiáng)直肢痛，軟戾里急筋縮，皆足厥陰風(fēng)木之位，肝膽之氣也”[3]，風(fēng)動(dòng)之證責(zé)之于肝。劉氏以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡發(fā)風(fēng)火同病機(jī)制，謂“如春分至小滿，為二之氣，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，為初之氣，乃風(fēng)木之位，故春分之后，風(fēng)火相搏，則多起飄風(fēng)，俗謂之旋風(fēng)是也”，初之氣，為厥陰風(fēng)木之位，乃陰盡陽(yáng)生之時(shí)，風(fēng)木旺而金受侮；二之氣，少陰君火，陽(yáng)升陰斂，天氣漸暖，火勝而乘金，其結(jié)果致木無(wú)所制而木氣愈亢，風(fēng)夾火熱為??；人與自然為整體，臟腑與天之運(yùn)氣相合，以此比推眩暈發(fā)作機(jī)制。

3.以辛涼、苦甘為治療原則，用藥不拘寒涼

《素問(wèn)·至真要大論》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”，風(fēng)稟木氣為陽(yáng)邪，主升主動(dòng)，金氣肅降可制肝木，以稟金氣之辛涼為主治之品，佐金而制肝木，木旺生火，風(fēng)火相兼，以涼清熱制其兼化；木性條達(dá)，辛可散郁結(jié)，苦則降泄，佐以甘味，取甘緩之性，緩風(fēng)勢(shì)之急，達(dá)到“木郁達(dá)之”之效。

劉完素雖主火熱為病，但用藥并非悉以寒涼。在《宣明論方·風(fēng)門》與《宣明論方·熱門》兩篇中，所載方劑主治有“眩運(yùn)”、“昏?！卑Y狀者13首，其中明確指出病機(jī)屬“風(fēng)熱”者有八方，而其用藥多寒熱并施，甚則如草烏、川烏、干姜等亦非禁忌，結(jié)合劉氏用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想，其對(duì)辛溫（熱）藥物選用建立在玄府氣液理論基礎(chǔ)之上。

劉氏認(rèn)為“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬(wàn)物，悉皆有之，乃出入升降、道路門戶也?！盵4]概言之，玄府為人體氣血津液運(yùn)行之通道，玄府通暢則“氣液宣通”，導(dǎo)致玄府閉塞的原因，劉氏認(rèn)為主要為熱氣拂郁，“熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”。眩暈為風(fēng)火所作，以熱為本，熱則氣結(jié)血滯，停飲滯濕，劉氏謂“大熱拂郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也”，玄府由之拂郁，此為疾病發(fā)作的內(nèi)在病機(jī)；開郁散結(jié)，氣機(jī)流通，則火散熱消，即火郁發(fā)之之理。針對(duì)郁結(jié)輕重，劉氏用藥特點(diǎn)如下。

3.1 寒以清熱，辛以開郁

“小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發(fā)之?！睙岜井?dāng)清，針對(duì)風(fēng)熱上攻、熱郁肌表或熱盛于里之證，劉氏多以辛涼或辛寒之藥，寒以清熱，辛散流動(dòng)氣機(jī)，使郁結(jié)得散，則熱氣無(wú)再結(jié)之患，臨床常選用菊花、薄荷、連翹、石膏、梔子、滑石、甘草等，代表方如芎芷石膏湯。

3.2 辛溫發(fā)散，開泄郁結(jié)

“辛甘熱藥，皆能發(fā)散，以力強(qiáng)開沖也”，辛熱（溫）之藥，走竄開泄之力較辛涼為勝，蓋辛本行竄、熱能鼓動(dòng)之故，針對(duì)郁結(jié)較重而熱勢(shì)較淺者，可選用此法。如眩暈，選川芎神功散，藥以川芎、甘草、川烏頭、吳白芷、天南星、麻黃，佐以清酒、生姜，皆為發(fā)散之品，宣通氣機(jī)，氣血周流，則壅滯消散。寒當(dāng)溫散，寒郁之證本法為首選治療方法，但劉氏此處用于熱郁，乃急則治標(biāo)之意，對(duì)拂熱郁結(jié)，切不可重用、過(guò)用，藥過(guò)病所，反助火邪，加重病情。

3.3 寒溫并用，補(bǔ)偏救弊

寒熱藥物配伍使用為劉氏所常用，曾謂“凡治上下中外一切拂熱郁結(jié)者，法當(dāng)仿此”。寒涼之藥可清熱，然寒本凝遏，因此有加重郁結(jié)的弊端；熱雖能散，但以熱助熱，亦有火上澆油之弊，且“發(fā)之不開者，病熱轉(zhuǎn)加也”，因此寒熱并用可互為補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短。具體運(yùn)用上，可先以辛溫（熱）藥發(fā)散，郁結(jié)開再以寒涼之藥治其根本；或者，初始即寒溫同用，以寒佐制熱性，以辛溫開散郁結(jié)，無(wú)助熱之弊而留辛散之性，可恰如其分的應(yīng)用于熱結(jié)病癥，代表方如防風(fēng)通圣散，散寒清熱，宣通表里上下。

[1]周仲瑛，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:521.

[2]宋乃光編.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:89.

[3]宋乃光編.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:24.

[4]宋乃光編.劉完素醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:102.