普通門診輸液藥物外滲的原因及護(hù)理對策分析

岳增艷

（中煤大屯煤電＜集團(tuán)>有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221611）

靜脈輸液（Intravenous infusion）是指利用大氣壓和液體的靜壓原理將無菌液體、電解質(zhì)和藥物通過靜脈注射到患者體內(nèi)的一種方式[1]。靜脈輸液是臨床治療的重要方式之一，靜脈輸液的安全管理必須受到重視，為了避免在靜脈輸液中出現(xiàn)藥物外滲的情況，需要對護(hù)理工作進(jìn)行防范管理，提升靜脈輸液的安全性[2]。門診患者的主要特點(diǎn)是：患者的病情比較輕，主要藥品包括抗生素、激素、以及心腦血管用藥等，但在靜脈輸液過程中仍要密切觀察，積極巡視，避免輸液藥物外滲成為普通門診的重要防范內(nèi)容。

1.普通門診輸液藥物外滲的危害

1.1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙

這是由于在輸液中，輸液藥物外滲在患者的關(guān)節(jié)處，影響患者的關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙[3]。

1.2 導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫脹以及壞死

這是因?yàn)樵谳斠褐?，由于藥物深入患者的皮下組織，引起患者出現(xiàn)刺痛感、燒灼感，甚至造成患者的局部身體僵硬，缺血以及壞死。

1.3 導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神上以及肉體上的創(chuàng)傷

這是因?yàn)樵谳斠褐?，由于藥物外滲，患者出現(xiàn)精神以及身體上的創(chuàng)傷，一方面增加患者的治療時間，另一方面增加了患者的住院時間[4]。

2.普通門診輸液藥物外滲的原因

2.1 護(hù)理人員出現(xiàn)的技術(shù)原因

首先，護(hù)理人員與患者缺乏溝通。護(hù)理人員和患者之間的溝通，是信息交流的形式，但是由于護(hù)理人員的工作常不被重視，會存在與患者溝通不足的情況，這就會導(dǎo)致在護(hù)理中遺漏某些重要的護(hù)理信息。其次，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不過關(guān)，以及在患者的遠(yuǎn)端小靜脈用力推藥導(dǎo)致的問題。最后，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。護(hù)理人員素質(zhì)低，并且缺乏責(zé)任心是導(dǎo)致護(hù)理事故和糾紛的重要原因之一，從事護(hù)理工作者的年齡偏小，年輕的護(hù)理人員對于自己的工作缺乏計(jì)劃性和責(zé)任性，在工作中容易導(dǎo)致錯誤頻發(fā)，并且容易收到外界的干擾影響自己的護(hù)理工作。

2.2 患者自身出現(xiàn)的原因

一方面，患者依從性差?；颊叩结t(yī)院就診時，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，要求其作一些相應(yīng)的檢查?；颊叩臋z查對于醫(yī)生在最短的時間內(nèi)作出判斷至關(guān)重要，但是存在部分病人依從性差，不配合醫(yī)生的要求。此外，嬰幼兒的依從性差，往往就會影響護(hù)理人員的靜脈穿刺工作，靜脈輸液的外滲率相對較高。另一方面，老年人的生理以及心理原因，導(dǎo)致其行為功能受到影響，出現(xiàn)藥物外滲。

3.普通門診輸液藥物外滲的護(hù)理對策

3.1 藥物外滲的預(yù)防

第一，護(hù)理人員需要強(qiáng)化藥物外滲臨床表現(xiàn)穿刺訓(xùn)練，提升靜脈穿刺的一次成功率，選擇合適的穿刺部位，護(hù)理人員需要選擇彈性并且容易固定的血管來進(jìn)行穿刺，并且盡量避開患者的關(guān)節(jié)處。護(hù)理人員需要強(qiáng)化輸液期間的巡視工作，及時掌握患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)外滲的現(xiàn)象并且第一時間解決。

第二，做好靜脈輸液前的準(zhǔn)備工作。掌握患者的基本病情，注意輸液流程中的注意事項(xiàng)，觀察患者是否存在不良反應(yīng)。例如：為患者輸入降熱藥物需要多飲水，及時為患者擦干流出的汗水，并在輸液結(jié)束后測量患者的體溫。同時，靜脈輸液需要控制輸入量，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)符合過重和電解質(zhì)的失衡。

第三，要求護(hù)理人員在輸液前做好檢查和核對，科學(xué)進(jìn)行輸液流程。并且在對患者輸液前掌握患者的用藥情況，是否存在藥物過敏現(xiàn)象。建立健全靜脈輸液流程，需要護(hù)理人員做好自身的準(zhǔn)備工作，其中包括清洗雙手、戴口罩。并且檢查使用的藥品：檢查棉簽、消毒液、輸液器和相關(guān)用品的有效期。護(hù)理人員在輸液中需要做到靜脈的選擇，在穿刺前在穿刺的部位下墊上小枕，準(zhǔn)備好止血帶。在進(jìn)針時，需要用手指探明選擇的穿刺部位的上方，告知患者握拳。隨后，護(hù)理人員需要用手指探明靜脈的走向和深淺情況，并且解開止血帶。下一步做好刮平排氣，后進(jìn)行患者皮膚的消毒，一切準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行穿刺，穿刺后進(jìn)行固定，需使用膠帶加固。然后調(diào)整滴速，根據(jù)患者的病情和年齡進(jìn)行調(diào)整。接下來進(jìn)行觀察，交代患者注意事項(xiàng)。最后整理用品，銷毀一次性用品。

第四，護(hù)理人員需要為患者做好健康教育的宣傳工作，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬護(hù)理的方式，要求患者服用阿司匹林藥物以及凝血機(jī)制障礙的患者需要按十分鐘以上。在患者輸液結(jié)束后，護(hù)理人員需要認(rèn)真檢查藥物是否輸液完畢，并且核實(shí)患者的穿刺部位是否存在不良反應(yīng)，同時教導(dǎo)患者進(jìn)行拔針后的護(hù)理，以及如何保護(hù)穿刺部位。

3.2 藥物外滲的治療

首先，需要立即停止患者的靜脈滴住，需要及時通知醫(yī)生，按照患者的臨床表現(xiàn)來對患者出現(xiàn)的藥物外滲進(jìn)行判定，指定相應(yīng)的治療方案。治療藥物外滲的重點(diǎn)是降低患者的局部水腫現(xiàn)象，降低患者水腫和外滲現(xiàn)象，為患者降低局部疼痛，促使患者的血管收縮。

其次，護(hù)理人員可以為患者更換輸液部位，需要連接注射器時，抽回滲漏在患者皮下的藥液，還可以再用相同質(zhì)量的生理鹽水來稀釋外滲的藥液。

最后，護(hù)理人員可以采用葡萄糖加硫酸鎂混合敷在腫脹的位置，或者可用0.5%的碘伏或者95%的酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。對于葡萄糖酸鈣外滲，需要停止靜脈注射，需要使用功能注射器抽取洗頭和血管內(nèi)的殘余藥液，再用氯化鈉進(jìn)行局部的靜脈沖洗。

[1]沈曉波.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護(hù)理對策[J].健康前沿，2017(9):80.

[2]王曉琴，劉宴偉，劉劍英.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015(7):1199-1200.

[3]李成蓮.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護(hù)理對策[J].科技視界，2014(33):344-344.

[4]齊燕，楊洪菊.麻醉復(fù)蘇室靜脈輸液安全問題分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2016(18):80-82.