FOCUS超聲刀與常規(guī)手術在低位肛瘺瘺管切開術的應用研究

郭其樂

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 上海 201501）

1.前言

低位肛瘺指瘺管位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺，為臨床常見病，患者以青壯年居多。采用手術方法治療疾病，可有效預防肛周感染及腫痛。有研究指出，與常規(guī)低位肛瘺瘺管切開術相比，采用FOCUS超聲刀手術，效果更佳?？梢?，為提高低位肛瘺瘺管切開術患者的治療有效率、提高治療安全性，使患者的預后得以改善，對FOCUS超聲刀與常規(guī)手術的應用情況進行觀察及總結較為重要。

2.FOCUS超聲刀與常規(guī)手術在低位肛瘺瘺管切開術中的應用方法

2.1 常規(guī)瘺管內口切開術

常規(guī)瘺管內口切開術，為臨床用于治療低位肛瘺的主要術式，應用較為廣泛。該術式在低位肛瘺瘺管切開術中的操作方法如下：（1）擴開肛門，暴露內口，常規(guī)探查。（2）注入亞甲藍稀釋液給予染色，定位術區(qū)。（3）內口做1.5cm～2cm切口，搔刮組織，修整創(chuàng)面。（4）開放切口，不予以引流。（5）術畢，給予患者抗生素預防感染。

2.2 FOCUS超聲刀

FOCUS超聲刀在低位肛瘺瘺管切開術中的操作方法如下：（1）取探針或血管鉗，自外口探入，自內口探出。（2）電刀切開內口，并將其擴大。（3）取彎血管鉗，擴張瘺管，牽拉管壁，使其余周圍組織分離。（4）采用FOCUS超聲刀切開，超聲刀止血，修整創(chuàng)面。（5）取黃柏50g、當歸50g、黃丹60g、冰片15g等，研磨成粉末。采用凡士林調制成為80%的軟膏。將軟膏置于紗布條中，采用紗條覆蓋創(chuàng)口。每日換藥1～2次，至創(chuàng)面愈合。

3.FOCUS超聲刀與常規(guī)手術在低位肛瘺瘺管切開術中的應用效果

本部分從治療情況以及臨床療效兩方面，對FOCUS超聲刀與常規(guī)手術在低位肛瘺瘺管切開術中的應用效果進行了總結：

3.1 常規(guī)手術的治療情況及臨床療效

影響低位肛瘺治療有效率及安全性的指標，共包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間3項。如手術時間較長，術中出血量較大，且切口愈合時間長，則患者的預后往往較差。肛周血管豐富，行常規(guī)瘺管內口切開術治療低位肛瘺，患者術中出血量一般較大。如未及時給予止血，術野的清晰度可受到較大的影響，肛門失禁、延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高。有學者在研究中指出，采用常規(guī)方法手術，低位肛瘺患者手術時間（50.19±3.62）min、術中出血量（50.19±3.62）ml、切口愈合時間（20.50±0.99）d。表明，患者的手術效率有待提升，切口愈合時間相對較長。通過對患者治療效果及安全性的觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)手術治療低位肛瘺的患者，治療有效率87.18%、并發(fā)癥發(fā)生率15.38%。39例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共6例。其中3例為出血，2例為切口延期愈合，1例為感染[1]。

3.2 FOCUS超聲刀的治療情況及臨床療效

FOCUS超聲刀，為低位肛瘺手術器械的一種。要求以55.5kHz的頻率，使金屬刀頭發(fā)生震蕩。將其應用到手術過程中，不僅能夠切割組織，同樣還可達到止血、減少傳導性損傷的目的。術中，由于止血較為便利，因此術野的清晰度往往較高[2]。加之FOCUS超聲刀良好的切割性能，手術效率通常較高。采用FOCUS超聲刀行低位肛瘺瘺管切開術治療低位肛瘺，患者的手術效率及安全性，可顯著提升。有學者在研究中指出，采用FOCUS超聲刀治療后，低位肛瘺患者手術時間（35.63±1.30）min、術中出血量（24.36±1.00）ml、切口愈合時間（13.45±0.91）d。與常規(guī)手術相比，手術時間更短、術中出血量更少、切口愈合速度更高，初步證實了FOCUS超聲刀在低位肛瘺瘺管切開術中的臨床應用價值。通過對患者治療及預后情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療有效率97.44%、并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。2例發(fā)生并發(fā)癥的患者，并發(fā)癥均表現(xiàn)為術后出血。給予止血后，并發(fā)癥未再次發(fā)生，與常規(guī)手術方法相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05），證實了FOCUS超聲刀的臨床應用價值。

3.3 FOCUS超聲刀應用于低位肛瘺瘺管切開術并發(fā)癥的預防

切口感染以及切口延期愈合，為FOCUS超聲刀應用于低位肛瘺瘺管切開術的常見并發(fā)癥。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者疾病治療的安全性。術前，臨床應明確診斷疾病，并判斷患者是否存在手術禁忌癥。針對存在手術禁忌癥者，應考慮采用其他方案治療疾病。與年輕人相比，老年人對手術的耐受度往往較差。因此，老年患者手術需重點給予重視。除此之外，為預防切口延期愈合，將中藥紗條應用到術后同樣較為重要。中藥紗條由黃柏、當歸、黃丹、冰片等組分構成，各組分中，黃柏可清熱燥濕，當歸可消炎止痛，不同組分的功效不同。將上述藥物，與凡士林軟膏混合，共同敷于切口處，可有效提高切口的清潔度，促進切口愈合，使患者的預后得以改善。

4.結論

綜上所述，將FOCUS超聲刀應用到低位肛瘺瘺管切開術中，并給予中藥紗條貼敷創(chuàng)口，有助于提高手術效率，減少術中出血量，促進創(chuàng)口愈合，提高治療有效率及安全性。臨床可視患者的特點及需求，首選FOCUS超聲刀治療低位肛瘺。在此基礎上，積極給予中藥紗條促進切口愈合。以達到提高手術效率及安全性，改善低位肛瘺患者預后的目的。

[1]劉惠敏，毛國紅，曾科.氯化鈉溶液灌腸對低位肛瘺患者括約肌間瘺管結扎術后排便的影響研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2017，9(02):97-100.

[2]劉鳴偉.一次性肛瘺切開術與肛瘺切開掛線術治療低位肛瘺療效臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(28):86-87.