消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及防護(hù)

羅芬

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室 江蘇 鎮(zhèn)江 212100）

1.臨床資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性2級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院開(kāi)放床位400余張，日手術(shù)量約15臺(tái)。消毒供應(yīng)室工作人員11名，其中護(hù)士6名，消毒員2名，工勤員3名。供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各科室可復(fù)用物品下收、清洗、包裝、滅菌、下送以及一次性物品的管理和發(fā)放工作。

2.供應(yīng)室常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

2.1 物理因素

（1）高溫、高壓環(huán)境：壓力蒸汽滅菌器等在使用過(guò)程中散發(fā)的熱量使室內(nèi)溫度明顯升高，長(zhǎng)期處于高溫、高濕環(huán)境中，易對(duì)身體健康造成不良影響。（2）燙傷：由于全自動(dòng)清洗機(jī)、壓力滅菌器消毒滅菌時(shí)溫度很高，在消毒滅菌后，開(kāi)鍋卸物時(shí)，稍不注意極易燙傷手臂。（3）噪音：供應(yīng)室有多種噪音傳染源，會(huì)使人產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力下降等不良反應(yīng)。（4）銳利器械傷害：在污染物回收、清點(diǎn)、清洗、包裝過(guò)程中，容易被針頭等醫(yī)療銳器刺傷，導(dǎo)致職業(yè)暴露有發(fā)生疾病感染的危險(xiǎn)。

2.2 化學(xué)因素

供應(yīng)室常用的除銹劑、除膠劑、清洗液、消毒液等使用中防護(hù)不當(dāng)會(huì)引起皮膚損壞、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙孿、面部及眼部灼傷等。

2.3 生物因素

在回收、清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)，如果防護(hù)措施不當(dāng)，易造成致病微生物通過(guò)受損的皮膚、粘膜進(jìn)入人體而引起疾病感染。

2.4 生理心理因素

供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，長(zhǎng)期思想集中、精神緊張，加上長(zhǎng)期站立、重復(fù)單一的體力勞動(dòng)，易造成整個(gè)身體尤其是頸椎病、下肢靜脈曲張同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮等。

3.職業(yè)防護(hù)安全措施的建立

3.1 完善管理制度的制定、培訓(xùn)與考核督查

3.1.1 深入調(diào)研，建立職業(yè)防護(hù)安全體系 成立科室核心小組，聽(tīng)取各層次人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)及相對(duì)應(yīng)措施的意見(jiàn)，制定相關(guān)防范制度、措施、報(bào)告制度、處置預(yù)案和流程并公示。

3.1.2 培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象為全科護(hù)士、消毒員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：消毒供應(yīng)室職業(yè)危害常見(jiàn)類(lèi)型；職業(yè)防護(hù)的措施及必要性；發(fā)生銳器傷后處理及上報(bào)程序等。供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中，部分工作人員文化程度較低，未正式接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，自我防范意識(shí)差。因此，必須定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于它能傳播某些疾病，尤其是傳染性疾病。

3.1.3 及時(shí)督查，確保措施落實(shí) 將職業(yè)防護(hù)措施及發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案做成溫馨提示，放于工作人員隨時(shí)可看到處。護(hù)長(zhǎng)不定期檢查，檢查對(duì)象為全科室所有工作人員，檢查內(nèi)容包括相應(yīng)制度熟悉程度、落實(shí)措施是否及時(shí)有效等。

3.2 評(píng)估職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性采取措施

3.2.1 物理危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

（1）意外銳器損傷 意外銳器損傷是供應(yīng)室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素。供應(yīng)室每天回收大量的污染物品，工作人員在進(jìn)行分類(lèi)、浸泡時(shí)，稍不注意就會(huì)被銳器刺傷手指導(dǎo)致血源性疾病的傳染。針對(duì)這種情況要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，制定預(yù)防利器損傷的規(guī)范操作程序，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。器械清洗時(shí)做好自我防護(hù)，穿防護(hù)鞋、防護(hù)衣、戴圓帽、口罩、雙層手套。清洗池照明設(shè)施要充足，確保清洗的能見(jiàn)度。如有針頭、刀片時(shí)，應(yīng)置于防刺穿的銳器盒內(nèi)，不得隨處亂放。銳利器械不得混在其他器械中，銳利的一面要同向放置。若手套被刺破后應(yīng)立即更換。若手指被利器刺傷，應(yīng)立即脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，嚴(yán)禁傷口局部擠壓，同時(shí)用大量肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口，擠出足夠多的血液，用碘伏消毒皮膚。傷后24h內(nèi)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)并填寫(xiě)報(bào)表，按院感要求做相關(guān)檢查和接種抗體、疫苗并周期性復(fù)查。

（2）噪音 供應(yīng)室的噪音多在65～90db，主要來(lái)源于工作的機(jī)器。長(zhǎng)期身處超過(guò)了噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55～60db的環(huán)境會(huì)使人煩躁、精力分散，降低工作效率。供應(yīng)室可以安裝消音設(shè)備，各緩沖通道使用閉門(mén)器裝置也減少了噪音的產(chǎn)生。為了延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低消耗減少噪音的產(chǎn)生，我們將各類(lèi)儀器設(shè)備的使用說(shuō)明、操作步驟等打印塑封后貼在機(jī)器使用操作處，方便科室員工熟練正確操作機(jī)器。購(gòu)置新設(shè)備時(shí)，優(yōu)先選擇性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)生噪音小的儀器設(shè)備。

（3）紫外線(xiàn)、臭氧、高溫 醫(yī)院供應(yīng)室使用到許多物理消毒設(shè)備，如紫外線(xiàn)燈及壓力蒸氣高溫滅菌器等。紫外線(xiàn)對(duì)人體皮膚、眼睛都有損害，接觸后可使皮膚出現(xiàn)紅斑、角膜損傷，過(guò)量接觸還可引起呼吸道哮喘發(fā)作。臭氧可引起人體粘膜刺激，嚴(yán)重時(shí)可引起水腫。因此，紫外線(xiàn)消毒時(shí)室內(nèi)不宜留人，盡量避免此時(shí)進(jìn)入消毒區(qū)，必要時(shí)戴上防護(hù)眼鏡，禁止使眼部及皮膚暴露。我院現(xiàn)已采用空氣高效過(guò)濾系統(tǒng)。使用壓力蒸汽滅菌器時(shí)，要嚴(yán)格遵守滅菌器安全操作規(guī)程，消毒員專(zhuān)人專(zhuān)崗負(fù)責(zé)，每日滅菌前進(jìn)行滅菌器常規(guī)安全檢查，確保管路暢通，設(shè)備完好，運(yùn)行過(guò)程中堅(jiān)守崗位，滅菌結(jié)束后要等溫度下降至40℃以下再開(kāi)爐，打開(kāi)柜門(mén)時(shí)人員不要對(duì)著柜門(mén)，戴防護(hù)手套取出無(wú)菌物品，以防燙傷。

（4）電器傷害 供應(yīng)室電路復(fù)雜，電器設(shè)備多，使用頻率高，應(yīng)注意定期保養(yǎng)、檢修和規(guī)范操作，防止意外發(fā)生。鋪設(shè)電路時(shí)要由專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行鋪設(shè)，每日檢查電器設(shè)備性能是否完好，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修。定期對(duì)工作人員進(jìn)行安全用電、預(yù)防火災(zāi)知識(shí)培訓(xùn)以及應(yīng)急預(yù)案演練。每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關(guān)閉，杜絕安全隱患，防止危險(xiǎn)事故發(fā)生。

3.2.2 化學(xué)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

（1）化學(xué)消毒劑污染 含氯消毒劑是供應(yīng)室比較常用的化學(xué)消毒劑，它對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈的刺激性，對(duì)皮膚有嚴(yán)重的腐蝕性。供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性能和不良反應(yīng)，配置時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，戴防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡和穿防護(hù)服，防止濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道。

（2）氣溶膠污染 用高壓水槍沖洗管腔器械或嚴(yán)重污染器械在人工刷洗的過(guò)程中，空氣中容易成污染的氣溶膠物質(zhì)，它可通過(guò)呼吸道、眼結(jié)膜侵入人體，引起多種疾病。在供應(yīng)室進(jìn)行清洗操作時(shí)應(yīng)戴好口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服、防水鞋，刷洗操作中必須保持在液面以下，避免在水面上操作造成水滴四處飛濺和形成氣溶膠。沖刷各種帶管腔器械時(shí)，高壓水槍沖洗時(shí)應(yīng)注意與身體保持一定距離，出水口不能直沖操作者，避免不慎沖洗到操作者面部特別是眼睛。

3.2.3 生物危害因素及防護(hù)對(duì)策

一般情況下，科室的器械使用后初步處理只能去除部分膿血及其它污染物，還有相當(dāng)多的病原微生物附著在器械上。供應(yīng)室人員在接觸和清洗污染器械要戴雙層手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡或面罩，并穿好防護(hù)服、防水鞋，避免清洗過(guò)程中皮膚粘膜直接接觸到污染物。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員應(yīng)掌握正確的洗手法，每個(gè)洗手步驟揉搓時(shí)間不得少于15s，水龍頭使用感應(yīng)式。每年進(jìn)行1次健康查體。

3.2.4 生理心理危害因素及防護(hù)對(duì)策

長(zhǎng)期的高強(qiáng)度重復(fù)體力勞動(dòng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的要求也越來(lái)越高。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，充分認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理中的地位和作用，關(guān)注這一弱勢(shì)群體，提供良好的工作待遇和工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。供應(yīng)室工作人員要養(yǎng)成良好的生活、工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，減少生理和心理疲勞的發(fā)生。

4.結(jié)果

通過(guò)努力實(shí)踐，科室人員防護(hù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，能夠自覺(jué)地做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，工作效率明顯提高。

5.小結(jié)

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)越來(lái)越被重視，由于供應(yīng)室工作的特殊性，而成為感染的高危人群。她們工作內(nèi)容單一，服務(wù)對(duì)象主要是臨床科室，屬于邊緣輔助科室其職業(yè)防護(hù)常未引起足夠重視。隨著衛(wèi)計(jì)委最新發(fā)布的《WS310一2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的正式實(shí)施，其中的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》部分更加明確了我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)供應(yīng)室時(shí)必將同步完成工作人員的職業(yè)防護(hù)安全模式的構(gòu)建，建立合理的工作流程，安全的工作環(huán)境，有效降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)以保障供應(yīng)室工作人員的身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉莊美，余正香.消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害性及防護(hù)依從性的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010.

[2]石毅.弓艷霞，工希芹.消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀與安全防護(hù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.