麻疹類疫苗預防接種常見的疑似異常反應及處理方法探討

許燕君

（仁壽縣疾病預防控制中心 四川 眉山 620500）

麻疹作為臨床較常見的傳染病之一，主要因麻疹病毒引起，臨床表現(xiàn)為皮膚有大量紅色斑丘疹及頰粘膜上出現(xiàn)麻疹粘膜斑，從而伴發(fā)眼結膜炎、發(fā)熱及上呼呼吸道等并發(fā)癥[1]。該病的傳染性非常強，在人口較為集中且無經(jīng)常接種疫苗地區(qū)的發(fā)病率較高，為此，做好麻疹疫苗預防接種就顯得很有必要。此次研究對象重點選取2015年1月-2016年12月在我縣進行麻疹類疫苗預防接種后，出現(xiàn)疑似異常反應的患者5例，針對出現(xiàn)的疑似異常反應予以相應的方法處理，現(xiàn)將結果作如下報道。

1.對象和方法

1.1 AEFT資料

本次研究對象選5例行麻腮風、麻風疫苗預防接種后出現(xiàn)疑似異常反應的患兒，年齡介于8月齡至2歲間，年齡平均數(shù)為（0.8±2）歲。

1.2 方法

入選的5例接種麻腮風、麻風疫苗患兒AEFT報告中，都遵循知情同意基本原則進行預防接種，醫(yī)務人員在進行接種之前，加強疫苗預防接種安全教育工作，仔細了解詳細禁忌癥及緩種癥指標等，按照預防接種三查五告知七核對一監(jiān)測制度做好疫苗接種；疫苗預防接種結束以后，應告知接種對象留下觀察半小時左右，以將接種有關的注意事項告知患者。

1.3 數(shù)據(jù)處理

此次研究選SPSS 21.0型軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，文中涉及的計數(shù)資料并以（n，%）表示，如若各異常反應比對差異較明顯，則差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2.結果

入選的5例患兒中：有2例（40.00%）表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、T38.8～39℃；2例（40.00%）出現(xiàn)接種部位出現(xiàn)紅腫直徑11cm、＞5.0、一位患兒局部直徑3.1cm伴納差、乏力；1例（20.00%）發(fā)生過敏性皮疹-斑丘疹,發(fā)熱T37.4℃、全身遍布斑丘疹，無瘙癢、壓之褪色。發(fā)生過敏性反應的患兒，均比其他常見的疑似異常反應人數(shù)及少，差異性明顯，（P＜0.05）。

3.討論

疫苗接種作為臨床控制麻疹病毒感染的一種核心方法，據(jù)有關實踐研究結果證實，麻腮風、麻風疫苗接種對臨床防治麻疹的效果較顯著，但也有極少部分的接種患兒會伴發(fā)疑似異常反應，但大都是一過性的，為此接種前做好預檢分診非常重要，接種人員必須按照預防接種工作規(guī)范，疫苗免疫程序實施接種，在接種工作中要按照預防接種三查五告知七核對一監(jiān)測制度做好疫苗接種。出現(xiàn)的疑似接種異常反應要認真按照對癥處理原則[2]。并做好后期的解釋工作，安撫好患兒家屬的情緒反應。

此次經(jīng)分析5例進行麻腮風、麻風疫苗預防接種后出現(xiàn)疑似異常反應的患兒，結果顯示，5例患者中：4例表現(xiàn)為一般反應，均比其異常反應人數(shù)多，（P＜0.05）。針對以上常見的疑似異常反應，采取針對性的處理方法，具體表現(xiàn)為：

第一，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、T38.8～39.5℃、納差、不適，處理方法：（1）發(fā)生輕度全身反應時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。（2）全身反應嚴重者可對癥處理。（3）高熱不退或伴有并發(fā)癥者，應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院治療。

第二，過敏性皮疹-斑丘疹。該反應屬麻風疫苗接種之后的一種異常反應，發(fā)病機制表現(xiàn)為麻風疫苗接種之后所伴發(fā)全身不適。據(jù)AEFT個案報告信息，過敏性皮疹發(fā)生于接種后4小時后，反應速度很快，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱T37.4℃、全身遍布斑丘疹，無瘙癢、壓之褪色。處理原則：過敏性皮疹主要因疫苗預防接種后發(fā)生應激反應所致，發(fā)病時間一般在24小時內(nèi)。臨床予以患兒口服撲爾敏（患兒0.35mg/kg）、西替利嗪（患兒2.5～5.0mg），如若病情較嚴重，可予以其激素治療，經(jīng)加速過敏原排出方式，改善臨床療效[3]。過敏性皮疹大多預后良好，用抗過敏藥物能治愈。

第三，接種部位出現(xiàn)紅腫直徑11cm，直徑超過了＞10cm為強反應，處置方法用抗變應性炎癥藥物和糖皮質類固醇藥物口服和外用。另一位患兒局部紅腫直徑3.1cm為中反應并伴納差、乏力。局部的中反應可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，此反應一般在24～48小時消退，很少持續(xù)3～4天者。

綜上闡述，進行麻腮風、麻風疫苗預防接種常見的疑似異常反應并不是很明顯，主要以輕度為主，重度異常反應并不是很常見。在此種情況下，在今后的預防接種工作中應針對疑似異常反應制定針對性的解決方案，同時要嚴密監(jiān)測疑似異常反應患兒。并做好接種前的預檢分診，工作中認真按照預防接種三查五告知七核制度做好疫苗接種，接種后要在現(xiàn)場進行密切觀察，是否有兒童疫苗接種異常反應的發(fā)生，保護好受種者的健康。對發(fā)生的疑似接種異常反應進行及時處置。以進一步保證疫苗預防接種質量得以大大提升，有效避免接種疑似異常反應。

[1]《預防接種工作手冊》.《預防接種疑似異常反應處理原則》.

[2]陳東文.兒童麻疹疫苗強化接種后的效果及不良反應分析[J].醫(yī)學信息,2015,26(35):266.

[3]袁曉麗.某市麻疹疫苗接種率與麻疹發(fā)病率關系分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):354-355.