骨減壓聯(lián)合中藥定向藥透治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

許賢靜 馬燕俠

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致，是中老年人的常見病和多發(fā)病[1]。常見臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本院自2014年12月至2016年12月對(duì)收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采用骨減壓聯(lián)合中藥定向藥透療法，給予中醫(yī)辨證護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病人選自2014年12月-2016年12月寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科明確診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（KOA）患者120例為研究對(duì)象，其中男性48例，女性72例，年齡60～73歲，平均年齡65.3歲；病程3月～10年，平均病程3.77年；其中左膝48例，右膝52例，雙膝10例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重活動(dòng)后疼痛加重，屈曲時(shí)疼痛，無關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。

1.2 治療方法

骨減壓療法一般選點(diǎn)多位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)1cm處，龍膽紫標(biāo)記。標(biāo)記點(diǎn)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，皮下局部麻醉，開皮針開皮。于減壓點(diǎn)，骨減壓針鉆入松質(zhì)骨的囊變處，達(dá)到治療目的后出針。出針后由于骨內(nèi)壓增高往往有骨內(nèi)淤血涌出，用20ml注射器抽吸。治畢，碘伏消毒后無菌輔料包扎。療程：①于第1周治療1次，觀察3周。②骨減壓治三天后，針眼干燥者給予中藥定向藥透治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[2]。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

2.結(jié)果

120例患者中，痊愈89例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例，總有效率為98%。

3.中醫(yī)護(hù)理

3.1 骨減壓術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（1）治療前詢問患者有無暈針史，過敏史，告知治療的目的及注意事項(xiàng)。（2）囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。（3）對(duì)于情緒緊張的患者給予安撫，并輔助音樂療法，優(yōu)美悅耳的音樂可調(diào)整身體韻律，緩解患者的緊張情緒。（4）治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予處理。（5）治療結(jié)束后針眼處無菌敷料覆蓋，注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，避免針眼處熱敷，擦洗。（6）治療完畢注意觀察患者神志、生命體征、有無惡心、嘔吐、針眼出血等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 中藥定向藥透的護(hù)理

（1）向患者講解中藥定向藥透的治療方法，及操作流程。（2）協(xié)助患者取得合適的體位，暴露膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)不能伸展的患者膝下墊軟枕。（3）膝下放置治療毯。（4）局部皮膚消毒，醫(yī)師根據(jù)患者癥狀于膝關(guān)節(jié)周圍埋針，膝關(guān)節(jié)上與腘窩處放置寶元貼，貼緊皮膚，包裹治療毯。（5）接通電源，指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)溫度，加熱時(shí)調(diào)節(jié)器至于3擋以局部皮膚耐受為宜，10分鐘后調(diào)至1擋，使膝關(guān)節(jié)局部降溫。循環(huán)往復(fù)，治療時(shí)間為60分鐘。在治療過程中, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),若患者感到局部疼痛或不適, 應(yīng)停止操作, 并進(jìn)行適當(dāng)處理。（6）治療完畢，拔針，囑患者防風(fēng)保暖并觀察局部皮膚有無燙傷，破潰。

3.3 生活起居護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者順應(yīng)四時(shí)變化，加強(qiáng)對(duì)膝部保護(hù)，避風(fēng)寒濕邪入侵，夏季避免膝關(guān)節(jié)吹對(duì)流風(fēng)，秋冬季節(jié)局部戴護(hù)膝保暖。（2）指導(dǎo)患者穿底厚有彈性的軟底鞋，以緩解膝關(guān)節(jié)的沖擊力，減輕膝關(guān)節(jié)磨損。（3）合理使用拐杖，上樓梯時(shí)健肢先上，下樓梯時(shí)拐杖和患肢先下。（4）肥胖的患者合理控制體重，避免爬山，久蹲，久站，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重；（5）增加戶外活動(dòng)，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。

3.4 情志護(hù)理

為患者營造一個(gè)安靜、 舒適的環(huán)境，確保溫濕度適宜，保證充足睡眠。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，了解患者想法，并講解疾病的發(fā)生，轉(zhuǎn)歸，骨減壓及中藥定向藥透治療的效果以及康復(fù)治療的重要性，消除緊張情緒。

3.5 飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失濡是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因之一[3]。因此根據(jù)患者舌像科學(xué)合理指導(dǎo)患者多食有活血祛瘀、健脾、溫經(jīng)祛風(fēng)、散寒通經(jīng)、補(bǔ)肝腎壯筋骨之食物如：山楂、木耳、黑豆、核桃、山藥，枸杞、烏雞湯、羊肉蘿卜湯等.

3.6 功能鍛煉

護(hù)士根據(jù)患者的臨床癥狀制定計(jì)劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。（1）早期以肌肉訓(xùn)練為主（第一周至第二周）；①股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練（第三周至第四周）①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)，如空中踩自行車。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動(dòng)。合適的功能鍛煉可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 有防止肌肉萎縮、消除腫脹的作用。

4.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。其發(fā)病原因多為肝腎、脾虧虛，風(fēng)、寒、濕及瘀血客于局部，至使局部血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不同而發(fā)病。而老年患者肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕熱之邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。骨減壓針療法通過刺骨減壓后，新生血管形成，增加了骨內(nèi)外血液循環(huán)的通道，使骨內(nèi)淤血得以清除，骨內(nèi)得到新鮮血液的滋養(yǎng)，促進(jìn)骨的再生。中藥定向藥透通過針?biāo)幗Y(jié)合，利用熱能和藥能的雙重效應(yīng)，使藥物通過針眼從皮膚逐層進(jìn)入人體，從而達(dá)到活血化瘀，祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，使筋骨關(guān)節(jié)得意溫?zé)嶙甜B(yǎng)，從而減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和活動(dòng)受限，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)體化健康宣教，通俗易懂的為患者講解生活起居，情志護(hù)理，根據(jù)辨證分型進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，并講解其在康復(fù)過程中的功能鍛煉的重要性，使患者糾正生活習(xí)慣，掌握功能鍛煉的正確方法，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)的范圍，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉的彈性，更好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，鞏固了療效、減少該病復(fù)發(fā)。

[1]劉乾梅,盧少萍,蘭小和.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2017,(04):98-100.

[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,1994,(06):2

[3]張文美.中藥離子導(dǎo)入配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中醫(yī)臨床研究,2016,(07):131-133.