彩色多普勒超聲對(duì)小兒先天性斜頸的診斷應(yīng)用

鐘麗峰

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529100）

小兒先天性肌性斜頸是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的畸形，是指由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部活動(dòng)受限的一組病癥。常因家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒頭部喜偏向一側(cè)或摸到頸部有無(wú)痛性腫塊而就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。如未早期診斷和及時(shí)治療，可引起患兒面部和頭顱畸形，還可能出現(xiàn)其他繼發(fā)性畸形。本文通過(guò)對(duì)近2年來(lái)在我院就診的先天性肌性斜頸患兒的聲像圖進(jìn)行分析，為臨床治療提供明確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年5月至2017年4月間來(lái)我院行彩色多普勒超聲檢查確診的并經(jīng)臨床證實(shí)的67例先天性斜頸患兒。其中男性39例，女性28例。年齡最小為18天，最大為14個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀。采用高頻探頭（7～10MHz）。采用直接掃查法，患兒取仰臥位或由家長(zhǎng)橫抱，頸部稍伸展，頭頸略旋向?qū)?cè)，充分暴露患兒頸部，沿患側(cè)胸鎖乳突肌自上而下進(jìn)行多切面連續(xù)掃查，觀察胸鎖乳突肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、內(nèi)部肌肉條紋回聲有無(wú)異常及其內(nèi)部有無(wú)腫塊，測(cè)量胸鎖乳突肌的厚度及腫塊大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特點(diǎn)，并運(yùn)用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖檢測(cè)包塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)。同時(shí)對(duì)對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行對(duì)比掃查。

2.結(jié)果

在67例患兒中，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者46例（68%），其中左側(cè)19例，右側(cè)27例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見(jiàn)局限性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無(wú)包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內(nèi)可見(jiàn)走向紊亂的條狀肌纖維回聲，腫塊最大約18mm×14mm，最小約10mm×9mm，CDFI：腫塊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌明顯增厚者21例（32%），其中左側(cè)8例，右側(cè)13例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌明顯增厚，內(nèi)部回聲尚均勻，肌纖維紋理相對(duì)較清晰，厚度7.3～11.8mm，CDFI：患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)部見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3.討論

先天性肌性斜頸是兒科常見(jiàn)病，目前病因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與產(chǎn)傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、感染性肌炎等因素有關(guān)，其基本病理變化是間質(zhì)過(guò)度增生及纖維化，導(dǎo)致胸鎖乳突肌痙攣。一般在出生后2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭部喜偏向患側(cè)，頸部活動(dòng)受限，或者患側(cè)頸部觸及腫塊，質(zhì)地較堅(jiān)硬而固定。該病發(fā)生率無(wú)性別差異，兩側(cè)發(fā)生幾率相當(dāng)。

正常胸鎖乳突肌超聲表現(xiàn)為縱切面呈帶狀,內(nèi)部由許多肌肉紋理組成，條紋排列自然有序，橫切呈透鏡狀 ，中間見(jiàn)網(wǎng)狀、線狀分隔及點(diǎn)狀高回聲。先天性肌性斜頸超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見(jiàn)局限性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無(wú)包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內(nèi)可見(jiàn)走向紊亂的條狀肌纖維回聲，或患側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)局局限性增厚，內(nèi)肌肉纖維紋理紊亂尚規(guī)則。CDFI顯示腫塊內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，多數(shù)無(wú)明顯血流信號(hào)，與對(duì)側(cè)正常胸鎖乳突肌比較差異顯著。

先天性肌性斜頸以往憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷缺乏客觀的依據(jù)，而彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌包塊，并且能準(zhǔn)確與其他異常包塊相鑒別；對(duì)于增厚型，可雙側(cè)對(duì)比，測(cè)量厚度及長(zhǎng)度，診斷難度不大。甚至在指導(dǎo)治療和評(píng)估治療效果上亦有重要價(jià)值。

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