秦志華
(貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000)
四肢骨折是一種常見骨科疾病,常見四肢骨折包括上肢骨折:肱骨干骨折, 肱骨髁上骨折,尺橈骨干雙骨折,Colles骨折,下肢骨折:股骨頸骨折,股骨干骨折,脛腓骨干骨折[1]。從當(dāng)前的治療方式來看,手術(shù)治療是最為常見的治療方式。但是,手術(shù)治療模式由于必須對患者進(jìn)行開刀治療,因此,存在較大的肌體損傷并且需要較長時(shí)間的愈合[2]。而手術(shù)治療四肢骨折的效果不僅僅取決于手術(shù)成敗,還受到固定物選用的影響。因此,選擇一種能夠?qū)崿F(xiàn)牢固固定且不會(huì)對骨折愈合形成應(yīng)力遮擋影響的方式成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。
收集我院骨科2013年5月到2016年5月收治的80例四肢骨折治療的患者。本次實(shí)驗(yàn)觀察中有51例男性四肢骨折患者,29例女性四肢骨折患者。年齡27.5~76.5歲,平均年齡(44.5±3.1)歲。在實(shí)驗(yàn)之前均排除了患有精神障礙與嚴(yán)重慢性病的情況。在此本次實(shí)驗(yàn)中有17例患者為肱骨骨折,有29例患者為閉合性骨折,有9例患者為開放性骨折。患者及家屬知情同意本研究。
對80例參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行術(shù)前麻醉,采取閉合手法復(fù)位、小切口下對患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。根據(jù)患者骨折情況實(shí)施外骨外固定支架進(jìn)行固定。在垂直于骨面方向進(jìn)行鉆孔根據(jù)骨折線情況分別在上下方向擰入相應(yīng)的固定螺釘在對位復(fù)位和對線復(fù)位良好狀況下做好外固定支架的安裝。基本操作順序是“復(fù)位-穿針-固定-調(diào)整-再固定”直至復(fù)位、固定滿意為止。
麻醉后常規(guī)消毒,首先對骨折部位進(jìn)行基本復(fù)位,根據(jù)外固定器構(gòu)形,穿入骨針,其中脛腓骨骨折在小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針,股骨及粗隆骨折和肪骨骨折在大腿外側(cè)進(jìn)針,骨盆骨折自髂嵴前方進(jìn)針。穿針后緊固針夾,通過固定夾多維方向轉(zhuǎn)動(dòng),調(diào)節(jié)骨折達(dá)到滿意位置。通常在骨折近、遠(yuǎn)段分別穿2根骨針,當(dāng)骨折段不穩(wěn)定時(shí),可增加夾具,并加穿1~3根骨針在相應(yīng)骨段。一骨折段上兩骨針間距應(yīng)盡量大于4cm,骨針一般距骨折線大于2cm,以增加固定的穩(wěn)定性。皮膚距外固定器1~2cm。為防止損傷軟組織,骨針穿入時(shí)應(yīng)用套筒保護(hù)。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素,患肢抬高。待術(shù)后疼痛消失后,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)性肌肉和關(guān)節(jié)功能練習(xí),術(shù)后1周可扶拐下地活動(dòng)。如因消腫、局部壓墊松動(dòng)導(dǎo)致骨折錯(cuò)位,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整使之得以改善。定期拍X光片觀察骨折對位情況。待臨床愈合、骨痂形成后拔針。
對參與本次實(shí)驗(yàn)觀察的80例患者均進(jìn)行了持續(xù)性的隨訪,患者隨訪的時(shí)間為6個(gè)月到18個(gè)月,其中,平均隨訪時(shí)間為(12.5±1.5)月。通過隨訪后可知:有41例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨愈合,占到所有患者的總數(shù)的51.25%(41/80);有29例患者在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨愈合,占到所有患者的總數(shù)的36.25%(29/80);有10例患者在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨愈合,占到所有患者的總數(shù)的12.50%(10/80)。所有患者的平均愈合時(shí)間為7.5個(gè)月,其中,最快愈合時(shí)間為4.6個(gè)月,最長愈合時(shí)間為18個(gè)月。在本次實(shí)驗(yàn)觀察中出現(xiàn)了2例肢體腫脹與3例傷口感染病例,整體的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(5/80)。
隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸方式的發(fā)展以及相關(guān)建筑工程項(xiàng)目的不斷增多,因工作或交通事故而造成的四肢骨折患者越來越多[3]。在進(jìn)行四肢骨折的復(fù)位治療中如何提高治療的有效性,并降低患者痊愈的治療時(shí)間成為骨科學(xué)者持續(xù)關(guān)注的問題。
骨外固定支架的優(yōu)點(diǎn)在于:第一,支架本身具有較高的強(qiáng)度、剛度,其固定的穩(wěn)定性較好,且操作流程較為簡便因而適合在手術(shù)中應(yīng)用。第二,骨外固定支架能夠根據(jù)需要延長或縮短,這就克服了傳統(tǒng)固定模式因骨折端吸收而引起的延遲愈合;并且骨外固定支架能夠?qū)崿F(xiàn)兩端角度旋轉(zhuǎn)改變,從而增加復(fù)位固定的準(zhǔn)確性。第三,骨外固定支架能夠起到一定的加壓固定與彈性固定的作用,符合人體的生理構(gòu)造與生物力學(xué)要求。第四,采用骨外固定支架能夠降低對患者所形成的切口傷害,降低傷口感染率;且術(shù)后也更加便于患者換藥與傷口觀察。但是,在研究中也發(fā)現(xiàn)采用骨外固定支架后患者傷口感染的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,例如在本文研究中傷口感染發(fā)生率為3.75%(3/80);而肢體腫脹的發(fā)生率僅為2.50%(2/80)。因此,在采用骨外固定支架治療四肢骨折時(shí)加強(qiáng)對感染的預(yù)防尤其重要。
綜上所述,骨外固定支架治療四肢骨折能夠提高患者的治愈率,縮短患者的治療時(shí)間,且患者的綜合并發(fā)癥發(fā)生率較低;為了進(jìn)一步降低治療中的感染現(xiàn)象提升治療效果,有必要在治療過程中加入抗感染治療與護(hù)理治療。
[1]楊春密,林少蓮.骨外固定支架治療手術(shù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2683-2684.
[2]徐芙蓉,黃云娟.四肢長管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(1):346-347.
[3]劉艷.骨外固定支架治療四肢骨折手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(14):214-215.