探討自身免疫性腦炎(AE)臨床鑒別診斷及治療

張乃丹

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 德陽(yáng) 618000）

自身免疫性腦炎(AE)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)里自身免疫性疾病，自身抗體能有效協(xié)助診斷，但是對(duì)患體抗體依賴(lài)性太強(qiáng)常會(huì)導(dǎo)致病情診斷的延誤，對(duì)有效治療及患者身體健康影響都較大[1-2]。因此為了改變這一現(xiàn)狀，分析出不同AE疾病類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，制定出實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)十分必要，本文旨在探討自身免疫性腦炎（AE）臨床鑒別診斷及治療，特收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎（AE）患者進(jìn)行了回顧性研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎（AE）患者，男性21例，女性24例，年齡27～78歲，平均年齡（52.5±8.7）歲；病程5～26d，平均病程（15.5±4.3）d。抗NMDA腦炎組15例中，男4例，女11例（男女比為4:11），平均年齡為（51.5±7.9）歲，平均病程為（15.0±4.2）d；抗VGKC腦炎中男10例，女5例（男女比為2:1），平均年齡為（51.2±8.4）歲，平均病程為（15.4±4.6）d；邊緣葉腦炎中男7例，女8例，平均年齡為（52.3±8.6）歲，平均病程為（15.3±4.1）d。三組患者年齡、病程比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)三組患者多項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，其中包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查表現(xiàn)、腦髓液等多個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抗NMDA腦炎和抗VGKC腦炎患者資料對(duì)比結(jié)果

兩種腦炎在臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、性別、腫瘤相關(guān)性、輔助檢查結(jié)果、MRI、腦脊液等多個(gè)方面都具有明確鑒別。（1）男女性別比例，抗NMDA腦炎為，抗VGKC腦炎為；（2）腫瘤類(lèi)型，抗NMDA腦炎有20%到50%的表現(xiàn)為卵巢癌，抗VGKC腦炎多見(jiàn)小細(xì)胞肺癌及胸腺癌；（3）靶抗原，抗NMDA腦炎為NMDA受體NRI亞單位，抗VGKC腦炎為L(zhǎng)GII高于Caspr2；（4）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，抗NMDA腦炎多表現(xiàn)有記憶障礙、失定向、精神癥狀、進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)障礙等，抗VGKC腦炎多表現(xiàn)有失定向、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、記憶力障礙，其中臨床最明顯特點(diǎn)，抗NMDA腦炎為精神證后出現(xiàn)手舞足蹈慢動(dòng)作樣運(yùn)動(dòng)障礙，抗VGKC腦炎表現(xiàn)為記憶、意識(shí)障礙前出現(xiàn)束支肌張力障礙狀癲癇；（5）輔助檢查結(jié)果，抗NMDA腦炎病例無(wú)顯著特異性，抗VGKC腦炎患者出現(xiàn)了抗利尿激素分泌失調(diào)性綜合癥和低鈉血癥；（6）MRI檢查，抗NMDA腦炎大多數(shù)都表現(xiàn)為正常，抗VGKC腦炎大多呈雙側(cè)海馬區(qū)域性高信號(hào)，30%及其以下比例呈單側(cè)高信號(hào)，其中甚至有結(jié)果正常的患者；腦脊液檢查結(jié)果，抗NMDA腦炎為無(wú)淋巴細(xì)胞、克隆區(qū)域陰性、腦脊液抗體陽(yáng)性，抗VGKC腦炎為克隆區(qū)域陽(yáng)性、淋巴細(xì)胞增多、大多數(shù)腦脊液抗體呈陽(yáng)性；（7）免疫腫瘤效果，對(duì)抗NMDA腦炎患者進(jìn)行血漿置換、免疫球蛋白和激素治療能起到明顯的療效，且一般選擇1～2種即可，抗VGKC腦炎基本起效都較慢，且需要聯(lián)合兩種以上進(jìn)行數(shù)月后方才開(kāi)始見(jiàn)效。

2.2 邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病臨床資料鑒別結(jié)果

邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病中表現(xiàn)出意識(shí)障礙、困倦癥狀的類(lèi)型有橋本腦病、代謝性腦炎、非血管性腦炎；MRI檢查結(jié)果正常的有精神病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎和橋本腦?。荒X脊液正常的疾病有阿爾茨海默病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎、精神病、進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病和WEr-nicke-KOrsakoff腦?。辉\斷性檢查一般除了精神病和阿爾茨海默病不能被明顯鑒別，其他多種常見(jiàn)邊緣葉腦炎相關(guān)疾病均可通過(guò)不同診斷性檢查進(jìn)行確定，本次研究對(duì)象中雅各布病和進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病采用腦活檢診斷，代謝性腦炎采用血液學(xué)科檢驗(yàn)，單皰腦炎檢查單純皰疹，而WEr-nicke-KOrsakoff腦病采用硫胺素治療效果顯著。

3.討論

自身免疫性腦炎（AE）通常情況下多表現(xiàn)出行為及精神上的雙重異常，和血管系統(tǒng)腦炎、神經(jīng)腦炎相比，此類(lèi)腦炎具有以下幾種特點(diǎn)：起病速度-亞急性；存在形式有炎癥或相關(guān)抗體；病變范圍局限；治療方式多為免疫調(diào)節(jié)和相關(guān)腫瘤切除。AE在臨床上常劃分有抗NMDA腦炎、抗VGKC腦炎和邊緣葉腦炎[3]。

本次研究結(jié)果顯示，抗NMDA腦炎和抗VGKC腦炎在患者性別、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、腫瘤相關(guān)性、輔助檢查、磁共振檢查、免疫腫瘤效果等方面比較，具有比較明顯的區(qū)別差異性，而且在發(fā)生腫瘤之前就可查到大多數(shù)相關(guān)抗體，因此在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)也需和腦脊液、血液學(xué)科檢驗(yàn)相結(jié)合，有利于及時(shí)正確診斷并治療。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征，邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病中，僅WEr-nicke-KOrsakoff腦病對(duì)硫胺素藥物治療有效，因此說(shuō)明藥物對(duì)邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病抗體無(wú)顯著特異性，臨床上診斷及治療腦炎疾病需將臨床表現(xiàn)特征、抗體檢查和其他輔助檢查相結(jié)合。

[1]陸卉,張雅靜.自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1423-1425.

[2]孫世輝.研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):98-99.

[3]秦炯.自身免疫性腦炎[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2013,40(5):526-528.