張乃丹
(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 德陽(yáng) 618000)
自身免疫性腦炎(AE)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)里自身免疫性疾病,自身抗體能有效協(xié)助診斷,但是對(duì)患體抗體依賴(lài)性太強(qiáng)常會(huì)導(dǎo)致病情診斷的延誤,對(duì)有效治療及患者身體健康影響都較大[1-2]。因此為了改變這一現(xiàn)狀,分析出不同AE疾病類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),制定出實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)十分必要,本文旨在探討自身免疫性腦炎(AE)臨床鑒別診斷及治療,特收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎(AE)患者進(jìn)行了回顧性研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
收集我院2014年12月-2016年04月期間診治的45例自身免疫性腦炎(AE)患者,男性21例,女性24例,年齡27~78歲,平均年齡(52.5±8.7)歲;病程5~26d,平均病程(15.5±4.3)d。抗NMDA腦炎組15例中,男4例,女11例(男女比為4:11),平均年齡為(51.5±7.9)歲,平均病程為(15.0±4.2)d;抗VGKC腦炎中男10例,女5例(男女比為2:1),平均年齡為(51.2±8.4)歲,平均病程為(15.4±4.6)d;邊緣葉腦炎中男7例,女8例,平均年齡為(52.3±8.6)歲,平均病程為(15.3±4.1)d。三組患者年齡、病程比較無(wú)明顯差異(P>0.05),有可比性。
對(duì)三組患者多項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析,其中包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查表現(xiàn)、腦髓液等多個(gè)方面。
將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(±s)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩種腦炎在臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、性別、腫瘤相關(guān)性、輔助檢查結(jié)果、MRI、腦脊液等多個(gè)方面都具有明確鑒別。(1)男女性別比例,抗NMDA腦炎為,抗VGKC腦炎為;(2)腫瘤類(lèi)型,抗NMDA腦炎有20%到50%的表現(xiàn)為卵巢癌,抗VGKC腦炎多見(jiàn)小細(xì)胞肺癌及胸腺癌;(3)靶抗原,抗NMDA腦炎為NMDA受體NRI亞單位,抗VGKC腦炎為L(zhǎng)GII高于Caspr2;(4)臨床表現(xiàn)特點(diǎn),抗NMDA腦炎多表現(xiàn)有記憶障礙、失定向、精神癥狀、進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)障礙等,抗VGKC腦炎多表現(xiàn)有失定向、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、記憶力障礙,其中臨床最明顯特點(diǎn),抗NMDA腦炎為精神證后出現(xiàn)手舞足蹈慢動(dòng)作樣運(yùn)動(dòng)障礙,抗VGKC腦炎表現(xiàn)為記憶、意識(shí)障礙前出現(xiàn)束支肌張力障礙狀癲癇;(5)輔助檢查結(jié)果,抗NMDA腦炎病例無(wú)顯著特異性,抗VGKC腦炎患者出現(xiàn)了抗利尿激素分泌失調(diào)性綜合癥和低鈉血癥;(6)MRI檢查,抗NMDA腦炎大多數(shù)都表現(xiàn)為正常,抗VGKC腦炎大多呈雙側(cè)海馬區(qū)域性高信號(hào),30%及其以下比例呈單側(cè)高信號(hào),其中甚至有結(jié)果正常的患者;腦脊液檢查結(jié)果,抗NMDA腦炎為無(wú)淋巴細(xì)胞、克隆區(qū)域陰性、腦脊液抗體陽(yáng)性,抗VGKC腦炎為克隆區(qū)域陽(yáng)性、淋巴細(xì)胞增多、大多數(shù)腦脊液抗體呈陽(yáng)性;(7)免疫腫瘤效果,對(duì)抗NMDA腦炎患者進(jìn)行血漿置換、免疫球蛋白和激素治療能起到明顯的療效,且一般選擇1~2種即可,抗VGKC腦炎基本起效都較慢,且需要聯(lián)合兩種以上進(jìn)行數(shù)月后方才開(kāi)始見(jiàn)效。
邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病中表現(xiàn)出意識(shí)障礙、困倦癥狀的類(lèi)型有橋本腦病、代謝性腦炎、非血管性腦炎;MRI檢查結(jié)果正常的有精神病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎和橋本腦?。荒X脊液正常的疾病有阿爾茨海默病、代謝性腦炎、非血管炎腦炎、精神病、進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病和WEr-nicke-KOrsakoff腦?。辉\斷性檢查一般除了精神病和阿爾茨海默病不能被明顯鑒別,其他多種常見(jiàn)邊緣葉腦炎相關(guān)疾病均可通過(guò)不同診斷性檢查進(jìn)行確定,本次研究對(duì)象中雅各布病和進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病采用腦活檢診斷,代謝性腦炎采用血液學(xué)科檢驗(yàn),單皰腦炎檢查單純皰疹,而WEr-nicke-KOrsakoff腦病采用硫胺素治療效果顯著。
自身免疫性腦炎(AE)通常情況下多表現(xiàn)出行為及精神上的雙重異常,和血管系統(tǒng)腦炎、神經(jīng)腦炎相比,此類(lèi)腦炎具有以下幾種特點(diǎn):起病速度-亞急性;存在形式有炎癥或相關(guān)抗體;病變范圍局限;治療方式多為免疫調(diào)節(jié)和相關(guān)腫瘤切除。AE在臨床上常劃分有抗NMDA腦炎、抗VGKC腦炎和邊緣葉腦炎[3]。
本次研究結(jié)果顯示,抗NMDA腦炎和抗VGKC腦炎在患者性別、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、腫瘤相關(guān)性、輔助檢查、磁共振檢查、免疫腫瘤效果等方面比較,具有比較明顯的區(qū)別差異性,而且在發(fā)生腫瘤之前就可查到大多數(shù)相關(guān)抗體,因此在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)也需和腦脊液、血液學(xué)科檢驗(yàn)相結(jié)合,有利于及時(shí)正確診斷并治療。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病中,僅WEr-nicke-KOrsakoff腦病對(duì)硫胺素藥物治療有效,因此說(shuō)明藥物對(duì)邊緣葉腦炎相關(guān)聯(lián)疾病抗體無(wú)顯著特異性,臨床上診斷及治療腦炎疾病需將臨床表現(xiàn)特征、抗體檢查和其他輔助檢查相結(jié)合。
[1]陸卉,張雅靜.自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1423-1425.
[2]孫世輝.研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):98-99.
[3]秦炯.自身免疫性腦炎[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2013,40(5):526-528.