真菌性鼻竇炎27例臨床診療體會

于海波

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000）

在臨床耳鼻喉科疾病中，鼻竇炎是常見病，主要病因為鼻竇粘膜因細(xì)菌、真菌以及病菌等作用而產(chǎn)生炎性反應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭暈頭痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)面部疼痛、視力下降、嗅覺下降等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成較大影響。真菌性鼻竇炎相對特殊，包括侵襲性以及非侵襲性兩種類型，侵襲性鼻竇炎結(jié)合發(fā)病時間可分慢性以及急性兩種，非侵襲性鼻竇炎還可分變應(yīng)性以及真菌球型兩種[1-2]。真菌性鼻竇炎患者多數(shù)未真菌球類型，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療。我院就真菌性鼻竇炎的臨床診治情況進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)此次研究要求，將真菌性鼻竇炎27例患者歸為此次研究對象，收治時間范圍為2017年7月份到2018年7月份，男性：女性為17例：10例。年齡下限為27歲，年齡上限為79歲，中位值為（47.21±1.24）歲。病程下限為1年，病程上限為5年，中位值為（2.21±0.11）年。

1.2 方法

27例患者均予以臨床診斷，對患者實(shí)施鼻竇冠狀位CT掃描以及水平位CT掃描。

應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放手術(shù)實(shí)施治療，患者全麻，術(shù)中清除竇腔內(nèi)真菌團(tuán)塊、膿液，清除息肉樣變粘膜，之后應(yīng)用生理鹽水對竇腔內(nèi)殘留真菌團(tuán)塊進(jìn)行沖洗，將篩泡以及后篩開放，清理病灶，對鼻腔鼻竇構(gòu)建通氣引流通道。術(shù)后常規(guī)沖洗病變鼻竇，定期予以隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：療效評估顯示，患者經(jīng)治療鼻塞、頭痛等癥狀消失，CT檢查顯示無異常；（2）有效：療效評估顯示，患者經(jīng)治療鼻塞、頭痛等癥狀減輕，CT檢查顯示改善明顯，局部有不適感；（3）無效：療效評估顯示，患者經(jīng)治療病情改善不明顯或者加重。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷分析

27例患者診斷結(jié)果顯示，其中有7例患者存在流膿涕、鼻涕中帶血、回吸性血涕，有6例患者中鼻道存在膿性分泌物，有6例患者面頰有通脹感、頭痛，有7例患者存在鼻塞、間隙性吸出豆渣樣碎屑，有6例患者中鼻存在鼻肉樣組織，有4例患者上頜竇前壁有壓痛感，有1例患者中鼻道存在干酪樣物，有1例患者鼻中隔偏曲，有1例患者鼻腔檢查顯示無異常。對患者實(shí)施鼻竇冠狀位CT掃描以及水平位CT掃描。檢查結(jié)果顯示，患者竇腔內(nèi)均存在高密度軟組織影，部分軟組織塊影內(nèi)存在密度不均勻點(diǎn)狀影或者斑片狀影。

2.2 臨床治療結(jié)果分析

27例患者手術(shù)治療結(jié)果顯示，有18例患者顯效，有8例患者有效，有1例患者無效，總有效率為96.3%。

3.討論

真菌性鼻竇炎是常見特異性感染疾病，其不具有特異性，患者可出現(xiàn)一系列不良癥狀，多表現(xiàn)為發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、視力下降、鼻阻塞以及鼻充血等，病情嚴(yán)重還可誘發(fā)面部疼痛癥狀。

真菌性鼻竇炎在近年來的發(fā)生率逐年上升，主要與廣譜抗生素濫用、免疫抑制劑以及皮質(zhì)激素長期使用、糖尿病以及惡性腫瘤等密切相關(guān)。另外，低氧、免疫功能弱以及高糖狀態(tài)下，也可引起鼻竇炎[3]。

單從臨床癥狀對患者進(jìn)行診斷，難度較大。早期診斷真菌性鼻竇炎，容易誤診為鼻竇腫瘤、慢性鼻炎，因此臨床上需要合理選擇診斷方法，確保診斷結(jié)果精確。CT檢查、鼻內(nèi)鏡技術(shù)是真菌性鼻竇炎診療的常見方法，其中鼻內(nèi)鏡檢查主要觀察患者病變鼻竇引流通道，確定是否存在紅斑、息肉、粘膜水腫或者黏液膿性分泌物等，同時結(jié)合鼻腔內(nèi)干燥、陳舊性血痂以及活性組織中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲等方面進(jìn)行診斷。鼻竇CT可顯示患者鼻竇、鼻道竇口復(fù)合體結(jié)構(gòu)變化、病變情況以及病變周圍組織，依據(jù)CT的特異性實(shí)施診斷，繼而確定治療方法。

手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎的主要手段，對鼻內(nèi)鏡開放鼻竇開放手術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，其殘留率有效減少，有效降低復(fù)發(fā)率，且手術(shù)創(chuàng)傷性好，操作簡單。我院研究得出，鼻竇冠狀位+水平位CT掃描顯示，鼻竇內(nèi)存在高密度軟組織影，部分軟組織塊影內(nèi)存在密度不均勻的點(diǎn)狀影、斑片影。27例患者手術(shù)治療結(jié)果顯示，有18例患者顯效，有8例患者有效，有1例患者無效，總有效率為96.3%。

綜上所述，真菌性鼻竇炎診斷較多，臨床上需要結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、CT影像學(xué)特點(diǎn)予以確診，并制定合理有效的治療方法，改善患者預(yù)后。