在癌痛患者中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的臨床療效和意義

王丹

(云南省臨滄市人民醫(yī)院 云南 臨滄 677000)

癌痛（Cancer Pain）是癌癥本身或患者精神與心理、周邊社會(huì)等因素引起的疼痛反映，在我國(guó)臨床中，癌癥患者中超過(guò)30%～50%存在明顯疼痛表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical care）通過(guò)臨床醫(yī)師展開(kāi)“以提升患者生活質(zhì)量”為核心的醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程[1]?？紤]到癌痛的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)展開(kāi)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施在癌痛患者中的臨床效果與意義的研究總結(jié)，以2015年3月—2018年4月我院收治的癌痛患者50例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年4月我院收治的癌痛患者50例患者作為研究對(duì)象；本組病例入院均由腫瘤標(biāo)記物、基因檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查獲得確診，患者均表現(xiàn)程度不一的全方位疼痛，并伴有程度不一的精神異常與心理異常表現(xiàn)；本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)；本組病例中男性38例，女性12例，年齡18～85歲，平均年齡（62.35±2.13）歲；依據(jù)WHO對(duì)癌痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)者7例，Ⅰ級(jí)者19例，Ⅱ級(jí)者16例，Ⅲ級(jí)者8例。

1.2 方法

本組病例均接受藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）有效評(píng)估：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者的協(xié)作評(píng)估疼痛級(jí)別，于患者入院24h內(nèi)完成，采用目測(cè)模擬法（VRS劃線）、主訴疼痛程度分級(jí)（VRS）、數(shù)字表分級(jí)等方法完成，隨后依據(jù)WHO對(duì)癌痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)完成分級(jí)；（2）協(xié)商制定個(gè)體化治療方案：依據(jù)上述疼痛評(píng)定指標(biāo)，結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)具體情況、用藥史、過(guò)敏史等選擇止痛藥物種類(lèi)、劑量、給藥頻次、用藥周期等個(gè)體化方案，并于患者用藥期間加強(qiáng)全程監(jiān)測(cè)，確保用藥的及時(shí)、合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)；（3）麻醉藥品管理：麻醉藥品具有特殊性，因此在臨床用藥中應(yīng)做好本品的管理措施，協(xié)助病區(qū)完善、健全麻醉藥品的管理工作，以“五專制度”完成管理內(nèi)容，即專人管理、專柜加鎖、專用處方、專賬記錄、專冊(cè)登記；（4）健康宣教：給予患者特異性展開(kāi)針對(duì)性宣教措施，包括口頭宣教、制作癌痛健康手冊(cè)并發(fā)放、制作癌痛相關(guān)影視集錦、邀請(qǐng)相關(guān)專家現(xiàn)身說(shuō)法等，提升患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問(wèn)卷于患者出院時(shí)完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)：（1）癌痛知識(shí)掌握度；（2）癌痛緩解程度：采用上述疼痛分級(jí)法完成癌痛的量化評(píng)估，完全緩解為治療后無(wú)痛；部分緩解為疼痛明顯減輕，睡眠與生活未受到影響；輕度緩解為疼痛獲得緩解，但仍存在明顯疼痛感，睡眠受到干擾；無(wú)效為改善不明顯；總緩解率=完全緩解率+部分緩解率；（3）藥物服務(wù)滿意度；（4）用藥安全性滿意度；（5）將所有數(shù)據(jù)收集后匯總，各項(xiàng)指標(biāo)總分為100分，以60分為閾值，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)的效果越高。

2.結(jié)果

本次研究共計(jì)發(fā)放50張問(wèn)卷調(diào)查，回收50張，有效率為100.00%；患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后對(duì)癌痛知識(shí)掌握率為96.00%（48），癌痛緩解率90.00%（45），患者對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)滿意率為92.00%（46），患者對(duì)臨床用藥安全性效果滿意率為96.00%（48）。

3.討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于臨床藥物服務(wù)重視力度較高，以美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)為例，在1993年對(duì)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)下達(dá)了明確的藥學(xué)服務(wù)定義，即：為在提升病人生命質(zhì)量中取得明確效果，而提供與藥學(xué)相關(guān)的、直接的、負(fù)責(zé)的監(jiān)護(hù)醫(yī)療服務(wù)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與理念進(jìn)步，臨床各學(xué)科對(duì)臨床醫(yī)療活動(dòng)、服務(wù)的要求愈發(fā)提高，這便預(yù)示著臨床藥物服務(wù)在疾病的治療中地位愈發(fā)重要。傳統(tǒng)藥師的藥學(xué)服務(wù)更多側(cè)重于藥劑的調(diào)配、供藥、管藥，現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)則不僅僅局限于此，提倡由“后臺(tái)”轉(zhuǎn)入臨床，直接面向患者的理念，通過(guò)藥師專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，以此為患者提供藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以此為患者臨床有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥提供專業(yè)指導(dǎo)，從而最大化改善患者預(yù)后、生活質(zhì)量。

癌痛是癌癥患者的主要并發(fā)癥，現(xiàn)階段對(duì)于止痛藥物的使用泛濫，臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中，由于專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同出現(xiàn)用藥的規(guī)范，導(dǎo)致癌痛緩解效果不理想。藥學(xué)服務(wù)的出現(xiàn)打破了此局面。藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展中，不僅要求藥師要提供合格的藥品，更需重視疾病的合理治療，要對(duì)疾病治療過(guò)程進(jìn)行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的優(yōu)化、治療效果的評(píng)估等，同時(shí)還涉及到人文關(guān)懷，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。主動(dòng)地實(shí)施服務(wù)藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人健康的關(guān)注和責(zé)任，盡管不需要對(duì)病人提供實(shí)際照顧，但藥師應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施發(fā)自內(nèi)心、負(fù)責(zé)的服務(wù)，這種行為方式不同于既往被動(dòng)的按處方發(fā)藥的服務(wù)方式。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于癌痛患者中確有較好效果，有助于提升患者對(duì)癌痛認(rèn)知度、癌痛緩解率與臨床滿意率，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1]劉宇,邱峰,張濤,等.癌痛管理中規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(2):126-129.

[2]楊青,胡冰,陳永剛,等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)癌痛患者認(rèn)知行為的影響調(diào)查分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2016,24(2):185-187.