1例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死的護(hù)理體會(huì)

徐耀

（雅安市第四人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

去甲腎上腺素（INN名稱：Norepinephrine，也稱Noradrenaline，縮寫(xiě)NE或NA），是腎上腺素去掉N—甲基后形成的物質(zhì)，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于兒茶酚胺，它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種激素，是一種抗休克的血管活性藥，主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴(kuò)張所引起的休克。由于去甲腎上腺素存在比較強(qiáng)的血管收縮效果，去甲腎上腺素外滲的時(shí)候則會(huì)引發(fā)患者皮膚出現(xiàn)局部的缺血壞死，對(duì)患者的機(jī)體健康帶來(lái)較大危害[1]。本文主要是研究去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的護(hù)理措施。

1.臨床資料

患者男性，83歲，因精神差，呼吸急促，皮溫高，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身寒戰(zhàn)，測(cè)體溫：39.2℃，BP：103/66mmHg，R：30次/分，P：135次/分，查血結(jié)果示白細(xì)胞數(shù)目：2.95×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目：1.57×109/L。經(jīng)醫(yī)生診斷患者存在重癥肺部感染，對(duì)患者開(kāi)展藥物治療和物理降溫處理，予以抗炎、清熱補(bǔ)液等相關(guān)對(duì)癥治療。治療過(guò)程中患者血壓下降為70mmHg/40mmHg，考慮本例患者的心、腦組織相關(guān)灌流并不充足，遵從醫(yī)囑予以去甲腎上腺素靜脈泵入升壓治療。泵入去甲腎上腺素過(guò)程中巡視觀察到其左膝關(guān)節(jié)部位（靜脈留置針穿刺的周圍部位）局部的皮膚出現(xiàn)一個(gè)面積大小約8cm×10cm的青紫現(xiàn)象，其周圍不存在紅腫癥狀和觸壓痛癥狀，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內(nèi)，立即更換穿刺部位，于患者左側(cè)腘窩重新留置靜脈留置針，左膝關(guān)節(jié)處予以“高滲葡萄糖注射液40ml加上維生素B12注射液1mg”進(jìn)行濕敷（并注意避開(kāi)患者的穿刺部位）。次日晨患者左側(cè)腘窩部位出現(xiàn)一個(gè)面積大小約是5cm×10cm的皮下暗紅色瘀斑現(xiàn)象，其周圍呈現(xiàn)微紅癥狀，觸之皮溫高，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內(nèi)，再次更換輸液部位，遵從醫(yī)囑持續(xù)予以本例患者藥物濕敷治療。第二日患者的膝關(guān)節(jié)和腘窩相關(guān)瘀斑部位皮膚呈現(xiàn)紫紅色現(xiàn)象，其局部呈現(xiàn)發(fā)黑，表面散在大小不等的水泡和破皮現(xiàn)象，調(diào)整換藥的方式為美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷8h。二十天后患者的膝關(guān)節(jié)和腘窩皮膚表面出現(xiàn)發(fā)黑壞死而形成黑痂現(xiàn)象，周圍膿苔形成，其膿性分泌物相對(duì)比較多，遵從醫(yī)囑予以本例患者清創(chuàng)處理，后調(diào)整為磺胺嘧啶銀乳膏bid換藥治療，并予以本例患者對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2.結(jié)果

兩個(gè)月之后，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的創(chuàng)面得以愈合。

3.討論

去甲腎上腺素是比較強(qiáng)烈的一種收縮血管以及提升血壓的藥物，主要是進(jìn)行抗休克治療以及局部止血治療，不過(guò)，由于去甲腎上腺素的靜脈注射時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，其濃度太高或是藥液出現(xiàn)外滲時(shí)會(huì)導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象?；颊咴谟盟幍臅r(shí)候保持休克狀態(tài)，存在比較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化而引發(fā)血液循環(huán)不良，則會(huì)導(dǎo)致局部的血液供應(yīng)不良，去甲腎上腺素藥液滲出對(duì)局部修復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響等[2-3]。

為防止出現(xiàn)去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死現(xiàn)象，護(hù)理工作人員需要對(duì)相關(guān)藥品的藥理作用和毒性作用充分掌握，對(duì)一些刺激性、高危的藥品需要一邊添加一邊嚴(yán)密關(guān)注，做好用藥監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員還需對(duì)患者的狀態(tài)和穿刺位置皮膚狀況加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈通路情況，對(duì)患者的皮膚局部是否存在腫脹癥狀、針頭是否存在滑脫現(xiàn)象、輸液是否通暢等進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者皮膚局部是否存在疼痛癥狀進(jìn)行經(jīng)常詢問(wèn)。靜脈使用高危藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇合適的穿刺部位及輸液方式，選擇粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，盡量采用PVC、CVC等靜脈通路進(jìn)行治療。另外，護(hù)理工作人員還需對(duì)靜脈穿刺相關(guān)技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，保證一針見(jiàn)血，還需要對(duì)長(zhǎng)期靜脈泵入高危、刺激性藥品的穿刺位置進(jìn)行經(jīng)常更換，進(jìn)而對(duì)患者的血管實(shí)施保護(hù)。如已出現(xiàn)皮損現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即處理，尋找多種治療措施，討論最優(yōu)治療方案，及時(shí)評(píng)估用藥，根據(jù)用藥效果調(diào)整治療方案，把患者的痛苦降到最低。如果患者存在冠心病或是機(jī)體血循環(huán)存在不良，則對(duì)其注藥的時(shí)候，應(yīng)保證速率適宜，不能太快。而且，需要使病房中的光線保持充足，對(duì)患者的穿刺位置皮膚盡量不用遮蓋，進(jìn)而便于及時(shí)察覺(jué)問(wèn)題并予以對(duì)應(yīng)處置[4-5]。本文結(jié)果呈現(xiàn)，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者接受對(duì)應(yīng)臨床治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，其創(chuàng)面得以愈合。

綜上所述，對(duì)去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者實(shí)施對(duì)應(yīng)臨床治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施得到良好效果，體現(xiàn)重要應(yīng)用價(jià)值。

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