住院藥房麻醉藥品管理討論

李建文

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院藥劑科 寧夏 石嘴山 753000）

1.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳與培訓(xùn)

與醫(yī)務(wù)科配合，不定期對醫(yī)務(wù)人員發(fā)放麻醉藥品知識、相關(guān)法律法規(guī)的最新知識以及對麻醉藥品管理的相應(yīng)措施等相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過宣傳與培訓(xùn)不但要提高醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品的認(rèn)識和法律意識，而且要提高麻醉藥品用藥用藥的合理性，為有效管理麻醉藥品奠定基礎(chǔ)。

2.對麻醉藥品在各個環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)管理

2.1 麻醉藥品區(qū)別于其他藥物進(jìn)行管理，其實施“五?！惫芾韀2]，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險柜，置于房間隱蔽處，房間設(shè)有監(jiān)控，進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉藥品安全防范措施，設(shè)立麻醉藥品周轉(zhuǎn)柜，加鎖。根據(jù)略高于每天最高使用量，確定每種麻醉藥品的使用基數(shù)，避免了專管人員不在時取不到麻醉藥的現(xiàn)象。按規(guī)定實行雙人管理，但牽扯管理麻醉藥品的專人不當(dāng)班時管理空白，所以設(shè)立藥品周轉(zhuǎn)柜很有必要，雖然仍為專人管理，但存在一定風(fēng)險，所以除了專人管理人有很強(qiáng)的責(zé)任心外，每天的當(dāng)班人員也要有責(zé)任心。

2.2 處方審核以及麻醉藥品的調(diào)配發(fā)放

（1）麻醉藥品在調(diào)劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，因此增加了一查二對：查醫(yī)師簽名，對醫(yī)師麻醉處方權(quán)，再根據(jù)醫(yī)師簽名留樣備案的筆跡核對是否一致。對醫(yī)師與患者為不同人員。麻醉處方還有區(qū)別于普通處方的是必須要有患者或者患者監(jiān)護(hù)人的身份證號碼。（2）存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。這種科室要根據(jù)本科室實際情況，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科申請、備案，憑申請單到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品注射劑作為基數(shù)。對于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強(qiáng)這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進(jìn)入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者上報醫(yī)務(wù)科，停其麻醉處方權(quán)。

2.3 藥品使用

麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作人員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。剩余藥液劑量在麻醉處方上和丟棄記錄本上也必須體現(xiàn)出來。

2.4 安瓿登記

空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回。但效果不明顯，而且有一定的弊端，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象，實際是有些病人在手術(shù)中根據(jù)個體差異有可能將提前開好的麻醉藥用掉。那么在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。

2.5 麻醉藥品的報殘損

對于失效、損壞需要報廢處理的麻醉藥品，由藥房負(fù)責(zé)人和麻醉藥品專管人員寫明實際情況，藥劑科科長簽字核實，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在有關(guān)部門的監(jiān)督下銷毀，并做好相關(guān)記錄。

3.注意事項

3.1 廢液的處理

廢液的處理問題在許多醫(yī)院常被忽略，在使用麻醉藥品的過程中，醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)病情需要，實行個體化給藥經(jīng)常出現(xiàn)藥液剩余，此剩余藥液監(jiān)管不嚴(yán)，也會造成麻醉藥品的流失和濫用。

3.2 藥學(xué)人員加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

藥學(xué)人員需經(jīng)常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，關(guān)注最新法律法規(guī)。過硬的業(yè)務(wù)知識很重要，要重視患者實際個體化給藥的用藥原則，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法要個管理麻醉藥品，促進(jìn)合理用藥。

3.3 加強(qiáng)與臨床的溝通

發(fā)放麻醉藥品時，除了確認(rèn)醫(yī)生處方權(quán)和審核處方外，對于癌痛病人，要根據(jù)WHO止痛指導(dǎo)原則，根據(jù)實際病情進(jìn)行按需給藥，使麻醉藥品應(yīng)用趨于合理化和人性化。

4.討論

通過對住院藥房麻醉藥品的管理進(jìn)行工作經(jīng)驗總結(jié)后得知，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士分工明確，責(zé)任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標(biāo)簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡易、嚴(yán)格，但相應(yīng)的成本也會增加。但原始的人工管理在住院藥房麻醉藥品管理中還是很重要，環(huán)環(huán)相扣，哪個環(huán)節(jié)出了問題都有可追蹤性，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強(qiáng)管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗管理與重點管理在這方面可進(jìn)行補充，達(dá)到安全管理的目的。 防止麻醉藥品流失、濫用。

[1]顧慰萍.麻醉藥品的管理的實質(zhì)是保證醫(yī)療要求，防止產(chǎn)生流弊[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報疼痛專版，2002-10-10.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥事管理與法規(guī)北京中國中醫(yī)藥科技出版社ISBN978-7-5067-7234-1.