升陷湯合生脈散加減治療虛熱型肺痿的臨床研究

尹紅斌 蘇日克

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

間質(zhì)性肺炎屬間質(zhì)性肺疾病范疇，間質(zhì)性肺疾病是指肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類疾病，病變涉及肺泡壁和肺泡周圍組織。筆者繼承內(nèi)蒙古自治區(qū)首批名老中醫(yī)及學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師蘇日克主任治療間質(zhì)性肺炎之經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中藥方升陷湯合生脈散加減治療此類疾病中辨證為虛熱型肺痿患者，效果滿意，無毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月—2018年3月于我科住院的西醫(yī)診斷為間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化，中醫(yī)辨證為虛熱型肺痿的患者共35例。其中男性20例，女性15例；年齡最小54歲，最大82歲；病程最短1個月，最長2年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、痰少、氣短和呼吸困難，兩肺底可聞及濕啰音，低氧血癥，X線胸片表現(xiàn)兩肺中、下野彌漫分布的片狀、毛玻璃狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，臨床診斷符合間質(zhì)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)，并拒絕西藥激素及免疫抑制劑的治療。中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為氣息短促，動則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病。虛熱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)黏稠，或咳痰帶血、咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌干而紅，脈虛數(shù)。

1.3 治療方法

所有患者均單純給予升陷湯合生脈散加減，具體方藥如下：生黃芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔梗9g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、山萸肉20g、丹參15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方，每日1劑，水煎取汁，分2次服，療程均為4周。

2.療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。治愈：癥狀、體征消失，血象恢復(fù)正常，胸部X線檢查病變吸收。顯效：自覺癥狀消失，肺部啰音基本消失，X線胸片病變部分吸收，血象基本正常。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，X線胸片病變吸收緩慢，血象基本正常。無效：自覺癥狀無改善，體征無改變，X線胸片病變未吸收。

2.2 治療結(jié)果

35例中治愈13例（37.14%），顯效14例（40.00%），有效5例（14，28%），無效3例（8.57%），總有效率91.43%。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.典型病例

患者張某，女，70歲，無職業(yè)。2017年10月24日初診。主訴：咳嗽1年，加重伴喘息氣短2個月?；颊?年前外感后出現(xiàn)咳嗽，干咳少痰，自服感冒類藥物后外感癥狀均好轉(zhuǎn)，干咳少痰反復(fù)發(fā)作，不見好轉(zhuǎn)，2月前逐漸開始出現(xiàn)活動后喘息氣短，活動耐量減低，于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，查胸部CT示：雙肺間質(zhì)性肺炎。肺功能檢查示：小氣道病變，彌散量降低，呼吸總氣道阻力增高，并以周邊氣道阻力增高為主。診斷為“間質(zhì)性肺炎”。建議使用口服激素治療，患者及其家屬拒絕，遂于我院肺病門診就診，要求口服中藥治療。入院癥見：咳嗽、干咳少痰，喘息氣短，活動后加劇，口干、口渴，偶有心悸不適，疲乏無力，納差，眠差，小便正常，大便不暢。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱。聽診：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及爆裂音。診斷：中醫(yī)診斷：肺痿-氣陰兩虛、大氣下陷、燥熱傷肺。診斷：間質(zhì)性肺炎-低氧血癥。患者未合并感染，遂單獨(dú)給予升陷湯合生脈散加減，以益氣滋陰，升氣舉陷。整方如下：生黃芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔梗9g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、山萸肉20g、丹參15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方，每日1劑，水煎取汁，分2次服，治療4周。患者治療過程中咳嗽癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，最后無明顯咳嗽，喘息氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口感、口渴癥狀消失，二便基本正常。肺部爆裂音基本消失，復(fù)查胸部CT∶間質(zhì)性炎癥部分吸收，患者無其他不良反應(yīng)。后患者隨診，病情無進(jìn)展。

4.討論

間質(zhì)性肺炎是一種突發(fā)且病因不明的彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，早期部分患者的胸部平片正常，并逐漸擴(kuò)展至中上肺野，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚無令人滿意的治療方法。

根據(jù)間質(zhì)性肺炎的臨床癥狀，病因病機(jī)，一般將間質(zhì)性肺炎歸屬于肺痿、咳嗽、喘病范疇。中醫(yī)藥的治療具有明顯改善患者臨床癥狀的效果。我院內(nèi)蒙古自治區(qū)首批名老中醫(yī)及學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師蘇日克教授治療間質(zhì)性肺疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人，跟隨老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，老師治療中醫(yī)辨證為虛熱型肺痿的間質(zhì)性肺疾病，常用此方，效果顯著。方中人參換用太子參增強(qiáng)益氣生津之效，麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，五味子酸溫，斂肺止汗，生津止咳。二方合用補(bǔ)、潤、升、斂，四法合用，酌加丹參涼血活血通絡(luò)，針對虛熱氣虛所致血瘀之證，紫苑潤肺止咳，對癥治療。全方標(biāo)本兼顧，辨證論治，取得較好的臨床療效，值得推廣。

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