腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

向虹

（廣漢市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618300）

文中就腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，探討了圍術(shù)期護(hù)理的重要作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共70例，資料收集于2016年3月—2017年9月，以數(shù)字隨機(jī)方法將患者平均分為兩組，各35例。觀察組：男20例、女15例，平均年齡為（46.8±4.6）歲，平均病程為（2.5±1.2）年，合并糖尿病2例、合并高血壓疾病4例；對(duì)照組：男19例、女16例，平均年齡為（46.2±4.3）歲，平均病程為（2.4±1.5）年，合并糖尿病3例、合并高血壓疾病3例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證中均得到P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

所有入選患者均符合膽囊疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)表現(xiàn)符合疾病特征，自愿參與研究并簽署了知情同意書(shū)。研究明確排除了合并嚴(yán)重心、腎等重大器官功能異常的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、手術(shù)說(shuō)明、注意事項(xiàng)等等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）前期準(zhǔn)備：為了保證優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展，首先需要建立完善的護(hù)理管理制度，說(shuō)明不良護(hù)理行為的嚴(yán)重性，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，確保護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性，提高腹腔鏡膽囊手術(shù)服務(wù)的規(guī)范性[1]。對(duì)科室護(hù)理服務(wù)人員展開(kāi)完善的護(hù)理培訓(xùn)：就相關(guān)醫(yī)療法律舉辦講座，全面提高護(hù)理服務(wù)人員的安全意識(shí)，提高責(zé)任感；對(duì)護(hù)理服務(wù)中的病理書(shū)寫(xiě)、溝通交流方法、個(gè)人行為等方面的內(nèi)容進(jìn)行全面的說(shuō)明和培訓(xùn)，保證護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性；培訓(xùn)護(hù)理人員新的設(shè)備、技術(shù)的使用和操作方法，保證護(hù)理人員服務(wù)能力的持續(xù)性提升。（2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：為患者做好環(huán)境護(hù)理，保證病房?jī)?nèi)溫濕度適宜、整潔衛(wèi)生。告知患者手術(shù)的作用和流程，說(shuō)明手術(shù)成功率以及手術(shù)期間的注意事項(xiàng)；叮囑患者保持放松的狀態(tài)，不要有心理負(fù)擔(dān)和壓力[2]。對(duì)于存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，需要詳細(xì)分析患者的資料，與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通和交流，了解患者出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的原因并加以紓解，改善負(fù)面情緒狀態(tài)；做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)檢查各種儀器的運(yùn)行狀態(tài)，叮囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4～6小時(shí)禁水，手術(shù)的前一晚需要為患者進(jìn)行清潔灌腸；將手術(shù)床設(shè)置為頭高足底，呈現(xiàn)15-30度之間的角度，以便獲得更加清晰的手術(shù)野。（3）手術(shù)過(guò)程中：護(hù)理人員需要充分配合好手術(shù)醫(yī)生的工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)，對(duì)于異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并實(shí)施必要的護(hù)理。（4）術(shù)后護(hù)理：將患者送回病房，保持患者平臥并將患者的頭部向一側(cè)偏放，保證患者呼吸道暢通。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、呼吸等情況；在患者恢復(fù)了清晰的意識(shí)之后，可將患者改為半臥位。促進(jìn)患者排痰，保證呼吸暢通；根據(jù)患者的合并癥展開(kāi)必要的基礎(chǔ)護(hù)理，比如監(jiān)測(cè)血糖、血壓等，必要時(shí)需要使用藥物控制患者的血壓和血糖；做好腹部護(hù)理，如果患者術(shù)后表示存在嚴(yán)重的疼痛，需要及時(shí)為患者進(jìn)行檢查，排除患者發(fā)生腹腔內(nèi)出血的可能性，如果不存在腹腔出血，需要在醫(yī)生的指示下使用一定的止痛藥物；做好引流導(dǎo)管的護(hù)理，防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、移位等情況；指導(dǎo)患者合理飲水、飲食，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)；分析患者是否存在發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥的幾率、對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%），通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間為（4.2±0.8）d，對(duì)照組患者術(shù)后的平均住院時(shí)間為（9.2±3.3）d，組間對(duì)比得到t=8.711，P=0.000＜0.05；

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率為14.29%（5/35），差異對(duì)比χ2=5.384，P=0.02＜0.05；

觀察組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為100%（35/35）%，對(duì)照組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為80%（28/35），差異對(duì)比χ2=7.777，P=0.005＜0.05。

3.討論

受到各種因素影響，膽囊結(jié)石近年間在臨床中的發(fā)病幾率逐漸升高，因具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)在近年來(lái)膽囊結(jié)石疾病的治療中頗受歡迎。

但是文獻(xiàn)表明，采取腹腔鏡手術(shù)方案為膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，這對(duì)患者的身體康復(fù)十分不利，可能會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，使患者承受較大的痛苦[3]。因此，圍術(shù)期內(nèi)為腹腔鏡膽囊手術(shù)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)十分必要。在本次研究中為觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步加以改良，讓患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持以患者為中心，注重護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)足臨床需求，滿(mǎn)足患者需求。為了保證護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施，前期做了大量的準(zhǔn)備工作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能、理論、醫(yī)療法律等各方面的培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，保證了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化。結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明圍術(shù)期內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果良好。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上，腹腔鏡膽囊手術(shù)患者有必要接受優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，以縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，提高服務(wù)滿(mǎn)意度。

[1]朱瑋.腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2016，12(06):229-229.

[2]孫玉娟.探討腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(23):275-275.

[3]李艷艷.膽囊結(jié)石合并高血壓病的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(11):115-116.