無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中制作粘接樹脂舌側(cè)扣的護(hù)理配合

肖曦 劉漫麗 馬蓉 袁婷 梅源元

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科 四川 成都 610000）

自1997年無(wú)托槽隱形矯治（Brace-less invisible orthodontic）技術(shù)的出現(xiàn)，為正畸醫(yī)師和患者在臨床上提供了一種美觀、舒適、便捷、隱蔽的正畸矯治器。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)一般要用到附件來(lái)協(xié)助矯治力施加到牙齒上，以便精確實(shí)現(xiàn)牙齒三維方向移動(dòng)[1-2]。附件是無(wú)托槽隱形矯治器治療的重要部分，但在復(fù)雜病例治療過(guò)程中往往會(huì)用到舌側(cè)扣來(lái)作為矯治的施力點(diǎn)，經(jīng)彈力牽引矯治牙頜畸形[3]。筆者在這里總結(jié)我院2016年5月—2017年3月接受無(wú)托槽隱形矯治患者的治療過(guò)程，闡述自制樹脂舌側(cè)扣的方法以及臨床護(hù)理操作配合。

1.對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2016年5 月—2017年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院接受無(wú)托槽隱形矯治患者57人，（其中男性18人女性39人）

1.2 材料準(zhǔn)備

使用3M流動(dòng)樹脂和分牙圈進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)制作粘接。

1.3 患者準(zhǔn)備

1.3.1 評(píng)估患者口腔狀況 評(píng)估病人口腔清潔狀況，明確患者需要制作粘接樹脂舌側(cè)扣的數(shù)量以及位置。確定目標(biāo)牙位后用彎?rùn)C(jī)將小毛刷蘸取打磨膏清潔,去除牙上色素和軟垢，囑患者漱口。

1.3.2 用物準(zhǔn)備 治療盤（探針、鑷子、口鏡）、開口器、分牙圈、3m透明流動(dòng)樹脂、酸蝕劑、75%的酒精棉球、紗球、小棉棒、3M橙色瓶底液、吸唾管、漱口杯、光敏燈、高速機(jī)頭及車針

1.4 制作流程

引導(dǎo)患者上椅位，調(diào)節(jié)椅位光源，協(xié)助醫(yī)生上好開口器，傳遞紗球給醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)隔濕，傳遞75%酒精小棉球消毒目標(biāo)牙位待醫(yī)生吹干牙面后，傳遞酸蝕劑進(jìn)行牙面酸蝕（30s）后，護(hù)士左手持三用噴槍沖洗牙面，右手持吸唾管吸凈口內(nèi)唾液和沖洗液，取出口內(nèi)隔濕紗球再傳遞紗球進(jìn)行隔濕，吹干牙面，用小棉棒沾取底液涂抹酸蝕牙位，把準(zhǔn)備好的分牙圈放于需要制作樹脂舌側(cè)扣的位置上，在分牙圈內(nèi)打入3m流動(dòng)樹脂并讓其高出分牙圈形成一個(gè)半圓狀的突起，再用光敏燈（注意保護(hù)患者眼睛）固化材料（40s），用探針輕輕勾出分牙圈，最后用高速手機(jī)去除多余材料，同時(shí)配合吸唾。按照此流程制作剩余的樹脂舌側(cè)扣。由于此樹脂舌側(cè)扣外形似蘑菇所以又叫蘑菇式舌側(cè)扣。

1.5 用物處理

1.5.1 器械處理 患者所使用的一次性用物放入醫(yī)療垃圾袋，一次性探針、鑷子損傷性器械放入銳器盒內(nèi)，重復(fù)使用的器械（如機(jī)頭）進(jìn)行消毒滅菌處理[4]。

1.5.2 椅位處理 對(duì)患者所使用的椅位進(jìn)行診間消毒處理，沖洗吸唾管路、水/氣槍路等各水路30秒[5]，取下所有避污膜放入醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，洗手戴手套取消毒濕紙巾對(duì)牙椅進(jìn)行全面消毒，取下手套，再用避污膜覆蓋診療中易接觸的牙椅部位（包括椅位頭靠區(qū)、冷光燈開關(guān)及把手，醫(yī)生治療區(qū)臺(tái)面、把手及高低速手機(jī)接頭，護(hù)理吸唾區(qū)，水/氣槍把手等），再次沖洗各水路30秒。

1.6 護(hù)理干預(yù)

我院選擇無(wú)托槽隱形矯治的患者多為成年人，且此類患者對(duì)美觀的要求比選擇固定矯治的患者高，他們受教育程度及社會(huì)心理差異較大。所以醫(yī)護(hù)患溝通、患者知情同意和健康教育十分重要，在治療過(guò)程中應(yīng)盡量采取相應(yīng)措施來(lái)減少矯治對(duì)患者工作、生活、社交的影響。對(duì)初次制作粘結(jié)樹脂舌側(cè)扣的患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育讓其了解樹脂舌側(cè)扣的重要性,接受樹脂舌側(cè)扣在使用牽引橡皮圈過(guò)程中給生活造成的不便，解決進(jìn)食、清潔、干擾等問(wèn)題。同時(shí)告知患者矯治器戴用時(shí)間，如何正確的取戴、保管、清潔等方法。如有隱形矯治器丟失、損壞、變形或附件、樹脂舌側(cè)扣脫落等，要及時(shí)同主治醫(yī)生聯(lián)系?？剖医⒔】到逃S碼，患者掃碼收藏并可隨時(shí)觀看了解注意事項(xiàng)，這樣可以增強(qiáng)患者的矯治信心,保證治療如期完成。

2.結(jié)果

2.1 樹脂舌側(cè)扣脫落率

一共制作粘接228顆樹脂舌側(cè)扣，4顆即時(shí)脫落(1.76%)，檢查時(shí)脫落7顆(3.07%），2周后復(fù)診時(shí)脫落11顆(4.82%），成功206顆(90.35% )。

2.2 共57名患者中有55名患者覺(jué)得美觀（96.49%），2名患者覺(jué)得未達(dá)到預(yù)期效果（3.51%）。

2.3 參與治療的主治醫(yī)生21位其中20位（95.24%）主治醫(yī)生覺(jué)得現(xiàn)場(chǎng)制作方便快捷，1名醫(yī)生（4.76%）覺(jué)得有待改進(jìn)。

3.討論

3.1 脫落原因分析

沒(méi)有做好隔濕處理、牙面污染、酸蝕位置與制作樹脂舌側(cè)扣位置有偏差、目標(biāo)牙位粘結(jié)部位處理不當(dāng)、光照不充分、目標(biāo)牙曾用其他材料粘接、氟斑牙等都會(huì)直接影響粘接效果。為避免樹脂舌側(cè)扣脫落，臨床上應(yīng)盡量避免上述因素。

3.2 患者反饋

樹脂舌側(cè)扣其顏色和牙齒幾乎一致，在接受無(wú)托槽隱形矯治的患者中，絕大多數(shù)患者是可以接受樹脂舌側(cè)扣的，但在治療患者中由于受教育程度、對(duì)美觀的要求不同，難免會(huì)有患者希望無(wú)托槽隱形矯治器可以達(dá)到完全隱形的效果。對(duì)此類患者我們需要在無(wú)托槽隱形矯治治療開始前告知患者詳細(xì)的治療方案，讓患者知曉治療中會(huì)用到的輔助治療工具、治療時(shí)間以及患者如何配合治療等，讓患者主動(dòng)配合完成正畸治療。

3.3 醫(yī)生反饋

大多數(shù)醫(yī)生覺(jué)得現(xiàn)場(chǎng)制作粘接樹脂舌側(cè)扣快捷方便，并且患者滿意度較高。但由于患者進(jìn)食不注意或其他原因會(huì)導(dǎo)致樹脂舌側(cè)扣脫落，延長(zhǎng)治療時(shí)間并影響治療效果。為此我們可以為患者做好詳細(xì)的健康教育并告知影響樹脂舌側(cè)扣脫落的原因，從而避免其脫落。

[1.2]白玉興，王邦康.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，口腔正畸的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（6）:521-524.

[3]張莉君.舌側(cè)鈕在正畸治療中的特殊應(yīng)用[J].Journal of Oral Science Research，Oct 2002.Vol 18.No 5 294.

[4]陳揚(yáng)，吳安華，馮欽忠，劉俐媛，阿熱依古麗.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11（6）Chin J Infect Control Vol 11 No 6 Nov 2012 401.

[5]林森葉，趙一榮，劉傳通，任佩琪，潘乙懷.溫州市區(qū)牙科綜合治療椅水路衛(wèi)生管理情況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（5）：493.