情志護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)技能操作在ICU無創(chuàng)通氣腹脹患者中的應(yīng)用

陳超楠

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210000）

ICU聚集了全院各科室急、危重癥患者，且大部分患者病情復(fù)雜、病情變化快、生命體征不穩(wěn)定，為了維持生命體征的平穩(wěn)，常需要借助醫(yī)療設(shè)備儀器。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前居全球死亡原因的第4位[1]。因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀逐漸加重，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌以及沮喪、失意、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為[2]。近年來迅速發(fā)展的無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)是治療COPD急性加重期患者的第一線治療手段，然而根據(jù)有關(guān)研究及臨床觀察顯示此類患者由于長時(shí)間面罩通氣,不能完全配合呼吸機(jī)呼吸，呼吸時(shí)張口等等，易產(chǎn)生腹脹，加上病情危重，長期臥床，活動(dòng)減少易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。我科針對(duì)出現(xiàn)此類問題的患者采取多種中醫(yī)護(hù)理方法，取得了較好的效果，得到了病人及家屬的認(rèn)可。

1.無創(chuàng)通氣患者腹脹的原因

（1）無創(chuàng)通氣患者病情重，均需臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱；

（2）因病情需要，大多患者留置胃管，攝入食物和水分較前減少，特別是粗纖維的食物攝入過少，大多患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射；

（3）使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)不能很好地配合呼吸機(jī)呼吸，易引起腹脹；

（4）躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜藥物的使用抑制腸蠕動(dòng)；

（5）不習(xí)慣體位的改變；

（6）精神因素：清醒患者常因病情重，病程長，反復(fù)發(fā)作，醫(yī)療費(fèi)用增加，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，心理障礙，尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腹脹便秘[3]。

2.可采取的傳統(tǒng)中醫(yī)技能操作

2.1 經(jīng)穴推拿

患者腹部放松，雙腿屈曲，用雙手大魚際順時(shí)針按摩神闕、中脘、氣海，每次按摩5～10分鐘，或取脾、胃、大腸俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷等穴按揉，促進(jìn)胃腸功能活動(dòng)，潤腸通便。

2.2 穴位貼敷

將用飴糖調(diào)制好的大黃、厚樸等助消化的藥物貼在神闕、關(guān)元、中脘等穴，再將敷貼貼在藥物的中心，松緊適宜，每日兩次。

2.3 中藥鼻飼

ICU的患者大多不能自己經(jīng)口進(jìn)食，大多留置胃管，鼻飼流質(zhì)，中藥同樣通過鼻飼的方法進(jìn)入病人體內(nèi)，針對(duì)腎虛便秘可用“蓯蓉通便口服液”，熱結(jié)便秘可用“麻仁潤腸丸”，[4]或用生大黃粉泡水鼻飼，生大黃有攻下導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)等功能。用生大黃粉10克泡水至 50ml，加熱至38～40℃鼻飼，鼻飼后溫開水沖管。

2.4 中藥灌腸

可選擇生大黃30g煎水至200ml,冷卻溫度至39～41℃進(jìn)行灌腸，插管前抬高臀部10cm，一般插入深度30～35cm，使藥液直接灌入結(jié)腸，既避免了刺激直腸，又利于藥液與腸黏膜充分接觸，從而提高療效，滴速由慢到快，以病人能夠耐受為宜’灌腸后生大黃直接作用于腸道，通過刺激結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，使腸液分泌量增加，軟化大便，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位及毒素吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)細(xì)菌的排泄，降低血內(nèi)毒素水平[5]。

2.5 耳穴壓貼

耳穴壓貼作為中國針灸學(xué)之重要組成部分,且操作簡單，目前在臨床各種癥狀中應(yīng)用較多，但療效差異較大。為進(jìn)一步提高耳穴貼壓的療程，提高臨床選穴的針對(duì)性，耳穴選?。褐餮ㄟx大腸、小腸、直腸，實(shí)證配肺、三焦、胃，虛證配脾、腎、內(nèi)分泌，每次選主穴3個(gè)，配穴2個(gè)[6]。指導(dǎo)患者以指腹按揉，局部有酸脹感為宜。按揉每次 5～10下，每天2～3次，王不留行籽冬季5～7天更換，夏季3～5天，春秋1～3天，若有潮濕及時(shí)更換，局部疼痛不適時(shí)立即撤籽，并觀察局部皮膚有無破潰，碘伏消毒以防感染。

3.中醫(yī)情志護(hù)理的作用

情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一門獨(dú)立學(xué)科，有廣闊的發(fā)展空間，可貫徹患者的護(hù)理的整個(gè)過程，它通過研究病人心理活動(dòng)的規(guī)律，及最佳護(hù)理方法。能調(diào)暢患者氣機(jī)，提高患者生活質(zhì)量，使患者身心早日得到康復(fù)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)情志護(hù)理提出了很多解決辦法，如“暗示、移情、疏導(dǎo)”，“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”，實(shí)為情志護(hù)理的精辟論述。

中醫(yī)把怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七種情緒稱為“七情”。正常情況下，這七種情緒不致病，而是人體精神活動(dòng)的各種外在表現(xiàn)。但如果一旦外界精神刺激程度過重或持續(xù)時(shí)間過長，造成情志的過度抑制或興奮，則可導(dǎo)致人體氣血不和，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂而發(fā)病。而在ICU清醒患者中因?yàn)榻箲]而致腹脹便秘就是中醫(yī)學(xué)中所說的情志致病，主要是引起五臟氣機(jī)失調(diào)的病證，我們這些腹脹便秘患者因?yàn)檫^憂、過思、過恐所致。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪f：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。[7]”由于ICU無陪護(hù)環(huán)境的特殊性，中醫(yī)情志護(hù)理更為重要，心藥即是中醫(yī)情志護(hù)理，也就是系統(tǒng)化整體護(hù)理中的心理護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的言語、姿態(tài)、行為、表情來改善患者的情緒，解除其煩惱和顧慮，能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，增加了意志，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由這些不良因素引起的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，從而早日康復(fù)。七情與臟腑氣血有著密切關(guān)系，活動(dòng)喜悅適度，可使氣機(jī)條達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利。情志因素也可以導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，但如果合理的宣泄出來，又可以治療疾病，所以臨床上對(duì)癥治療處理和辯證施護(hù)尤為重要正所謂的“三分治療，七分護(hù)理”。情志護(hù)理是大多患者容易接受的，可以貫穿在平時(shí)的工作中，換位思考，對(duì)待病人耐心、細(xì)心，交流時(shí)態(tài)度和藹，語氣溫柔，這樣會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，通過護(hù)理人員對(duì)不同患者的針對(duì)性護(hù)理，換位思考，尊重患者，營造舒適安靜的環(huán)境，滿足患者的要求，這樣才能使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良的行為和情緒，并產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，早期康復(fù)。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐,采取各種治療及護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，情志護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)技能操作取得了滿意療效。

因此，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)技能操作在臨床值得推廣，因?yàn)榫哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單；（2）效果明顯，成本較低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且副作用?。唬?）鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢氣機(jī)；（4）不僅治病還可以起到保健作用。當(dāng)然，在平時(shí)的操作過程中，我們還要注意以下幾點(diǎn)：（1）穴位嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行；（2）操作前與患者溝通，充分講解原因、目的，取得患者的配合和信任；（3）詢問有無對(duì)藥物、膠布過敏情況，若有，其他粘合劑替代；（4）取舒適的體位；（5）動(dòng)作輕柔，防止局部皮膚破潰而增加感染；（6）密切觀察患者的生命體征，若有不適或病情變化及時(shí)停止操作；（7）操作完成后書寫護(hù)理記錄并注明所選穴位，及時(shí)反饋效果；（8）中醫(yī)技能登記本及時(shí)登記。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8.

[2]徐進(jìn)軍，周正直，賈靜.中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并情緒障礙102例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13），104-105.

[3]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，(4):196.

[4]趙小青，鄧芳柏.中醫(yī)在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2006，28（10）:793-795.

[5]陰建兵，王永高，楊坤，等.生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎34例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（2）196-197.

[6]季曉鵬，張雅麗，等.耳穴貼壓對(duì)老年功能性便秘的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（6）85-87.

[7]李金亮，王小強(qiáng)，謝磊，等.中醫(yī)七情與心理康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(5)：127.