急診處理60例腦出血的臨床診治體會(huì)之我見(jiàn)

鮑德林 朱江霞

（新疆烏魯木齊市急救中心 新疆 烏魯木齊 830091）

腦出血是心腦血管疾病的一種，臨床上的發(fā)病率比較高，而且還具有極高的致殘率以及致死率[1]。發(fā)生這種疾病的主要原因是由于患者長(zhǎng)時(shí)間的食用營(yíng)養(yǎng)比較豐富的熱性食品導(dǎo)致的，而且患者也存在高血壓疾病，在突然用力、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)的情況下容易發(fā)病[2]。本次研究主要分析急診處理的60例腦出血的臨床診治體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年10月我中心急診處置的腦出血患者60例進(jìn)行分析，所有患者中有38例男性以及22例女性，年齡在43～80歲之間，平均年齡（55.9±9.2）歲；所有患者都屬于發(fā)病后撥打急救電話求救。都存在高血壓史，并且在發(fā)病時(shí)患者的收縮壓水平高于160mmHg，部分患者的舒張壓超過(guò)了100mmHg。

1.2 方法

急診處理的實(shí)施：（1）首先120調(diào)度在接到急救電話后，應(yīng)該對(duì)患者的姓名、性別、地址等進(jìn)行了解和記錄，并且對(duì)疾病的基本情況進(jìn)行詢問(wèn)，指導(dǎo)家屬和相關(guān)人員做好相應(yīng)的急救自救。囑咐其使患者保持舒適的體位，保持呼吸道通暢，不能隨意搬動(dòng)患者，然后立即派出急救小組前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前急救治療。（2）急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先觀察現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境是否可以進(jìn)行急救，對(duì)于發(fā)病比較突然而且所處位置比較狹窄、光線不佳的情況下，應(yīng)該將患者移動(dòng)到寬敞、安全的地方進(jìn)行救治，然后對(duì)患者的生命體征，針對(duì)其血壓、脈搏、神志、呼吸等情況進(jìn)行檢查，合理的判斷患者的疾病情況，給予相應(yīng)的救治。（3）急救的實(shí)施包括：頻繁的變動(dòng)體位是腦出血患者的一大禁忌，而且注意不能變動(dòng)患者的頭部，大多數(shù)腦出血患者都存在顱高壓的現(xiàn)象，一旦發(fā)生體位的移動(dòng)，會(huì)加重顱內(nèi)壓的進(jìn)一步增高，甚至使患者發(fā)生腦疝，從而壓迫了丘腦延髓，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸以及心跳驟停的現(xiàn)象。對(duì)于出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象的患者，應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，有助于排除嘔吐物，有助于呼吸道的通暢，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。借助靜脈留置針給予患者建立靜脈通道，立即進(jìn)行脫水降顱壓；呼吸衰竭癥狀的患者應(yīng)該采用呼吸興奮劑進(jìn)行急救治療；對(duì)于血壓較高的患者應(yīng)該給予降壓治療，正常的血壓才能保證總要臟器的血液供應(yīng)保持正常狀態(tài)；院前救治的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)了心跳驟停的現(xiàn)象，應(yīng)該立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，使得患者的心肺功能恢復(fù)正常。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，一定確?；颊叩念^部不能隨意變動(dòng)，盡量的將患者的身體處于水平狀態(tài)。在運(yùn)送的過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)告知家屬患者的疾病情況，使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)該和急診科醫(yī)生做好相應(yīng)的交接工作，便于急診快速的進(jìn)行救治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)院前積極救治后都安全的轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，大部分經(jīng)過(guò)院內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)及其他相應(yīng)治療，經(jīng)后期回訪，其中有47例患者的疾病情況得到了有效的控制，10例患者的疾病情況不斷的趨于嚴(yán)重化，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡的有3例。治療前，患者的神經(jīng)功能缺損改善評(píng)分為（19.98±7.19）分，經(jīng)過(guò)治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.34±3.15）分，治療后的改善評(píng)分明顯的優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

我國(guó)是人口大國(guó)，老齡化速度在不斷的加快，使得腦出血的發(fā)病率一直處于高發(fā)狀態(tài)，而導(dǎo)致腦出血發(fā)生的主要原因就是高血壓，而且一旦發(fā)病，患者的并發(fā)癥比較多，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]。腦出血的院前急診救治是治療的關(guān)鍵，及時(shí)診斷、及時(shí)治療可以有效的提高救治的成功率，使得患者的生存質(zhì)量得到大大的改善[4]。

院前急救主要是為了提高患者的生存率，降低致殘率，在院前實(shí)施簡(jiǎn)單有效的急救和護(hù)理措施，并且對(duì)患者的生命體征以及疾病情況嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，在轉(zhuǎn)送的過(guò)程中做好相應(yīng)的護(hù)理及緊急處置是整個(gè)急救的關(guān)鍵[5]。本次研究對(duì)患者實(shí)施院前急救，首先提高廣大人民群眾以及醫(yī)護(hù)人員院前急救的意識(shí)，普及相關(guān)疾病的防治工作以及救治措施，可以使患者在發(fā)病的第一時(shí)間可以得到有效的合理的自我救治。救治的過(guò)程主要對(duì)患者的緊急或致命的癥狀及時(shí)處置，對(duì)呼吸道進(jìn)行護(hù)理，確保患者的呼吸暢通，避免發(fā)生呼吸道堵塞導(dǎo)致的吸入性肺炎[6]。本次研究結(jié)果表明，科學(xué)合理的院前、院內(nèi)急救措施可以有效的改善患者的預(yù)后及后期神經(jīng)功能恢復(fù)，而且本次研究的60例患者，經(jīng)過(guò)急救有47例患者的疾病情況得到了有效的控制，10例患者的疾病情況不斷的趨于嚴(yán)重化，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡的有3例，效果比較良好。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)該給予及時(shí)的診斷，積極的院前院內(nèi)治療并且采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)了患者的預(yù)后，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

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[2]湯敏.急診腦出血患者急救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程管理的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14(07):112-113.

[3]武英，張雪梅，韓麗麗.急診腦出血患者240例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(33):17-18.

[4]葉廣勤.院前急診治療高血壓性腦出血患者的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(98):184.

[5]周玉桂.院前急診治療用于高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(48):9558-9559.

[6]崔振芳.高血壓性腦出血患者院前急診治療及研究效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10(09):55.