探討晚期非小細(xì)胞肺癌患者氣虛血瘀證的研究進(jìn)展

楊楊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 廣西 南寧 530022）

非小細(xì)胞肺癌是肺癌最常見的類型。臨床研究發(fā)現(xiàn)NSCLC患者多合并血液高凝狀。高凝狀態(tài)不僅是導(dǎo)致血栓性疾病的主要原因，而且促進(jìn)了肺癌的生長和轉(zhuǎn)移，是影響肺癌預(yù)后的獨立危險因素。因此，在肺癌的治療中，如何預(yù)防血液高凝是一個不容忽視的問題，中醫(yī)認(rèn)為晚期非小細(xì)胞肺癌的高凝血能力與氣虛血瘀有關(guān)。

1.肺癌辯證標(biāo)準(zhǔn)

有學(xué)者針對非小細(xì)胞肺癌患者的臨床證候情況進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，氣虛血瘀證患者臨床占比最大，且主要以晚期非小細(xì)胞肺癌患者居多，晚期患者中氣虛血瘀證可占60%以上[1]。盡管關(guān)于肺癌的證候分型還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上阻礙了不同臨床治療手段對肺癌的療效影響及評價，但現(xiàn)已明確，痰證、疲證是肺癌，尤其是非小細(xì)胞肺癌中的特異性中醫(yī)證候表現(xiàn)。

2.晚期非小細(xì)胞肺癌患者氣虛血瘀證治療進(jìn)展分析

2.1 中醫(yī)治療進(jìn)展

通常情況下，患有肺癌的患者體內(nèi)的血液一直處于高凝的狀態(tài)下，是一種血液失衡流通狀態(tài)，如果醫(yī)院不對其加以重視，在治療中就會引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。肺癌在中醫(yī)學(xué)中也被稱作“肺積”，中醫(yī)認(rèn)為肺積的主要原因是患者體內(nèi)本虛標(biāo)實，換句話說就是患者氣虛，外部邪氣進(jìn)入患者體內(nèi)，最終導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生障礙、肺氣阻塞、體液缺乏、痰生、氣滯、氣虛，使氣血運動不順暢，造成血循環(huán)損害，導(dǎo)致肺絡(luò)停滯。經(jīng)過一段長時間的痰氣、血瘀、毒結(jié)，導(dǎo)致肺積。對于這種病情的患者，中醫(yī)治療中講究氣虛治療和血瘀治療共同進(jìn)行。在對肺積疾病治療研究中，有的中醫(yī)用益氣活血的方法試圖排除患者體內(nèi)的邪氣和虛血，通過外排方法改善“肺積”患者體內(nèi)高凝的失衡血液狀態(tài)；清痰益氣法治療金錢子、陳培、半夏，歸功是佐藥，氣是血的母，血是氣的帥，即氣能生血、運血、吸血，血能運氣；甘草用于調(diào)和藥物。以上只是配方中比較重要的中藥材，各種藥材的配合比例必須精準(zhǔn)，才可以發(fā)揮其活血化痰的治療功效。在這種治療方法的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，接受氣虛治療和血瘀治療的患者的FBI、DD、FDP水平比治療前有明顯的降低，說明這種治療方法對肺積患者有一定的治療功效[2]。另外，也有一些中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致人肺積的原因是因為肺癌患者長期接受化療藥物治療，藥物的毒素進(jìn)入患者體內(nèi)，不僅會損傷話患者的脾胃系統(tǒng)，還會進(jìn)入血液產(chǎn)生血液高凝現(xiàn)象，導(dǎo)致患者脈絡(luò)不通暢，瘀血在體內(nèi)淤積。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

晚期非小細(xì)胞肺癌合并氣虛血瘀證的中西醫(yī)結(jié)合治療是近年來臨床研究的熱點，部分聯(lián)合治療在提高患者的臨床有效率和局部控制率中具有積極意義。

2.2.1 高頻熱療聯(lián)合消巖湯 有的中醫(yī)醫(yī)師對晚期非小細(xì)胞肺癌氣虛血瘀證患者行高頻熱療聯(lián)合口服消巖湯（姜黃、黃芪、黃芩、當(dāng)歸、李子、露蜂房、生牡蠣）治療，治療組患者的生活質(zhì)量（QOL）評分、癌癥治療功能量表和癌癥合作活動狀態(tài)量表評分均明顯優(yōu)于單純消炎湯治療組（P＜0.05），且與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），改善腫瘤組織中的微循環(huán)狀態(tài)，同時降低患者的不良反應(yīng)，對于改善患者的臨床疼痛及中醫(yī)癥狀均具有積極意義。

2.2.2 活血化瘀湯聯(lián)合γ-刀治療 還有活血化瘀湯（當(dāng)歸、黃、紅牡丹、牛膝、紅花、桃仁、黃芪、桔梗、柴胡、太子參、全蝎、蜈蚣、甘草）加味配合γ-刀治療晚期非小細(xì)胞肺癌氣虛血瘀證，也取得了良好療效，活血化瘀湯具有良好的活血化瘀供血，能有效扶正祛瘀，生新活血，通絡(luò)止痛，配合γ-刀放射立體定向治療，能有效改善放射線產(chǎn)生的熱毒損害，減少放射治療對腫瘤周邊正常組織的熱毒損害，改善機體的血液高凝表現(xiàn)，具有良好的減毒增效作用。

2.2.3 NP化療聯(lián)合芪珍膠囊治療 在晚期非小細(xì)胞肺癌氣虛血瘀證患者行NP化療的基礎(chǔ)上加用芪珍膠囊治療，不但可有效改善肺癌患者外周血中T淋巴細(xì)胞亞群的分布情況，同時還可明顯改善肺癌患者咳嗽乏力、胸痛、咯血、口干咽燥、心煩心悸、汗出氣短以及神疲乏力等中醫(yī)證候表現(xiàn)，幫助調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進(jìn)證候整體療效的恢復(fù)，對于提高臨床化療療效，減輕患者的不良反應(yīng)以及改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量均具有重要意義。

3.結(jié)語

綜上所述，國內(nèi)外對非小細(xì)胞肺癌缺乏有效的治療，尤其是晚期肺癌。因此，研究中醫(yī)學(xué)對晚期肺癌的治療具有重要意義。另一方面，肺癌高凝機制復(fù)雜，尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究觀察指標(biāo)呈多樣化，尚待進(jìn)一步探討建立診治規(guī)范。