醫(yī)學人文就是醫(yī)療中的“ 智慧”

文/程 瑜

我的話題主要是智慧醫(yī)療和醫(yī)學人文的關系。這個話題很大，我只能分享一下大概的脈絡，包括科學與人文的歷史關系、智慧醫(yī)療產生的時代背景、智慧醫(yī)療的人文困境、智慧醫(yī)療與醫(yī)學人文互為表里的關系。

古希臘時期，像亞里士多德、畢達哥拉斯既是物理學家、數(shù)學家，也是哲學家，我們可以看到那個時代科學和人文是結合在一起的。中世紀神學禁錮了科學的發(fā)展，文藝復興是一個雙向的路徑，重新把科學和人文雙向復興了。但不幸的是，到了第三次科技革命。第一次我們有了蒸汽機，第二次有了電力，第三次有了信息化。有了信息化之后，科學和理性占了上風。在這樣的時代里我們可以看到機器人下圍棋贏了人類。有一本書叫《今日簡史》，在信息化時代，機器取代了人，人類的未來怎么辦？最后反思人和機器的區(qū)別在哪里，人的情商要不斷的提高，因為我們要與機器區(qū)別開。所以作者認為要用一個后人文的思想看待當代的信息化和科技化。近期在北京舉辦了世界哲學大會，號稱哲學界的奧林匹克，會議的主題是“學以成人”，討論“做人”的問題。說明我們現(xiàn)在的人要跟上機器，我們不能讓機器真正取代人，那我們就沒有了人文。

機器在取代人的過程中面臨著一些人文的困境。第一個是信息安全的問題。2016年的數(shù)據(jù)顯示，美國自2009年10月至2016年3月間，美國健康和人類發(fā)展部一共報告了1 142例與健康產業(yè)相關的大規(guī)模的信息違法泄露事件；2017年的調查數(shù)據(jù)顯示，基本上90%的人，每次訪問健康類網(wǎng)站差不多都有信息泄露的實踐。第二個是患者參與的問題。2017的文章里可以看到，30%的人不愿意參與智慧醫(yī)療，尤其是在中國還有發(fā)展中國家受教育程度沒有那么高的情況下，更不愿意接受智慧醫(yī)療。第三個是應用倫理問題。達爾文是講生物進化的，強者生成最強壯的基因留下。但是我們應用到社會中就有一個問題，比如說我們基因檢測發(fā)現(xiàn)某一種人不適合生殖，你如果把這個信息告訴他/她未來的配偶，他/她可能就不愿意結婚了，如果這樣的事件越來越多，我們就會發(fā)現(xiàn)世界的達爾文主義就會越來越強。智慧醫(yī)療要照顧大多數(shù)，但是每一個人都有論為少數(shù)派的一天，如果論為少數(shù)派的時候就被淘汰掉，那我們就不是一個人類社會了，我們就變成弱肉強食的動物世界了。在這樣的過程中體現(xiàn)一個社會的文明程度在哪里，就是對弱者的保護，這是機器做不到的。也就是說我們大數(shù)據(jù)的健康測量，往往是針對主流群體的，針對弱勢群體的往往是少的，或者是沒有的，那么你把它忽略掉，那我們人類社會就處于一個不斷淘汰的過程中。第四個是法律的責任問題，我們有眼科儀器放在社區(qū)里，檢查準確率號稱可以達到90%，比一般的眼科醫(yī)生好多了，但是剩下的10%的責任誰來負責？我們在醫(yī)院看病是有人負責的，但你自助檢測的誤診由誰來負責呢。

最后講一下智慧醫(yī)療和醫(yī)學人文的關系。第一，智慧醫(yī)療與醫(yī)學人文互為表里，他們的共同特點都是以患者為中心，出發(fā)點都是以人為中心。第二，智慧醫(yī)療與醫(yī)學人文是科學與人文融合的時代要求?，F(xiàn)在這種后人文主義時代，就是要糾正上個世紀信息革命帶來的過分重視理性化、數(shù)據(jù)化的局面，實現(xiàn)科學與人文的融合，這也是智慧醫(yī)療的本質。第三，智慧醫(yī)療與醫(yī)學人文都是以社會的關愛為核心。我們說智慧醫(yī)療是一種科學化的醫(yī)學人文，為了更好地體現(xiàn)醫(yī)學人文，所以把它智慧化。反過來，醫(yī)學人文就是醫(yī)療中的“智慧”。實際上我們所說的智慧醫(yī)療，就是要在某種程度上取代人的情感和智慧，對人實現(xiàn)照護，實際上這二者是互為表里的。