兒童CRRT留置血透導(dǎo)管護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

陳俊

（常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇 常州 213000）

連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)（CRRT）為重癥患兒的救治提供了賴(lài)以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，適用于急性腎衰，中毒，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各種疾病所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，我科收治的七例患兒，其中三例是藥物中毒，一例是過(guò)敏性紫癜紫癜腎，進(jìn)行的是血液灌流；三例是急慢性腎衰，進(jìn)行的是連續(xù)性血液濾過(guò)；在患者的治療過(guò)程中，血透導(dǎo)管的護(hù)理至關(guān)重要，并且在許多臨床治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)于置管患者如若護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)，甚至進(jìn)一步危害患者的生命[1]。而對(duì)于小兒患者這一特殊群體而言，由于尚未有健全的心智以及較強(qiáng)的心理承受能力，因此對(duì)于這類(lèi)群體應(yīng)采用針對(duì)性的護(hù)理措施。本文選取7例在我科進(jìn)行CRRT的患兒為研究對(duì)象，其中有股靜脈以及頸內(nèi)靜脈兩種置管方式，并對(duì)這7例患兒采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析、討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我科收治的7例需要進(jìn)行CVVH及血液灌流患兒作為研究對(duì)象。2例男性，5例女性，年齡2～10歲，其中2例患兒經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，5例患兒經(jīng)股靜脈置管。

1.2 方法

（1）健康教育護(hù)理，讓護(hù)士在置管前與患兒及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)的為家屬講解置管的相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行充分的了解，并且針對(duì)不同年齡段的患兒采用視頻、手冊(cè)等方式讓所有患兒盡可能對(duì)置管有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。（2）心理護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行CRRT過(guò)程中護(hù)士與清醒患兒進(jìn)行溝通安慰，耐心傾聽(tīng)消除緊張心理；列舉之前成功治療的病例加強(qiáng)其信心，一旦患兒情緒不安時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜以保證治療順利進(jìn)行，治療間歇適當(dāng)延長(zhǎng)家屬探視陪伴時(shí)間。（3）創(chuàng)口護(hù)理干預(yù)，在置管過(guò)程中適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減少患兒躁動(dòng)，增加置管成功率以減少局部損傷，避免反復(fù)穿刺；置管后，應(yīng)密切關(guān)注患兒創(chuàng)口狀況如出血、局部血腫等，如創(chuàng)口有出血應(yīng)對(duì)局部進(jìn)行按壓以及采用外用明膠海綿等進(jìn)行局部止血。（4）感染護(hù)理干預(yù)，由于患兒年齡，疾病導(dǎo)致患兒免疫力下降因此要格外注意患兒預(yù)防感染的護(hù)理。在置管時(shí)，嚴(yán)格遵守操作流程遵循無(wú)菌操作對(duì)穿刺部位及周?chē)つw進(jìn)行消毒；在治療間歇，根據(jù)制定的更換肝素帽及沖封管流程進(jìn)行消毒維護(hù)，保證管路通暢及預(yù)防污染；治療開(kāi)始時(shí)，按照操作流程鋪治療巾消毒導(dǎo)管口再進(jìn)行連接。（5）生活習(xí)慣護(hù)理干預(yù)，在置管期間護(hù)士應(yīng)幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣以及告知患兒相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)透明敷料有松脫，滲液滲血及時(shí)更換，肝素帽及導(dǎo)管末端使用無(wú)菌紗布包裹固定，每天按照操作流程封管，更換肝素帽及無(wú)菌紗布。對(duì)于頸靜脈留置導(dǎo)管患兒而言，在洗漱過(guò)程中要避免插管部位與水接觸，同時(shí)減少眼淚汗液浸漬，在耳后進(jìn)行二次固定；而對(duì)于股靜脈留置導(dǎo)管患兒而言，則應(yīng)以臥床休息為主避免下床走動(dòng)，及時(shí)清理大小便防止污染。同時(shí)由于兒童患者有好動(dòng)的天性，應(yīng)時(shí)刻叮囑患兒不要用手隨意撥動(dòng)導(dǎo)管以及對(duì)穿刺部位進(jìn)行抓、撓等動(dòng)作，根據(jù)患兒的依從性的高低適當(dāng)進(jìn)行肢體約束。

2.結(jié)果

有3例患兒置管后12小時(shí)內(nèi)均出現(xiàn)不同程度滲血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)滲血后立即采取局部壓迫以及局部使用明膠海綿進(jìn)行止血處理，隨后滲血停止后48小時(shí)內(nèi)更換黏貼敷料，之后治療過(guò)程中未發(fā)生滲血現(xiàn)象。有1例置管后出現(xiàn)引血不暢，無(wú)法進(jìn)行治療，改換頸內(nèi)靜脈置管，同時(shí)改換封管肝素液濃度，規(guī)范封管手法頻次后，治療順利完成。所有患兒的血透導(dǎo)管均能保留到治療結(jié)束，其中一例家屬放棄治療外，其余都順利完成治療，拔除血透導(dǎo)管轉(zhuǎn)入普通病房。

3.討論

連續(xù)性血液凈化技術(shù)又名連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)隨著技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)擴(kuò)展到多臟器衰竭，急性腎衰，中毒等危重病的救治，它具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝，清除循環(huán)中毒素及中分子物質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，為危重患兒的救治提供了賴(lài)以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡[2-3]。在目前臨床治療中，創(chuàng)口感染、置管處出血以及導(dǎo)管異常是影響治療的主要因素。大量研究表明，患者置管期間若不采取針對(duì)性護(hù)理措施，嚴(yán)重的則會(huì)使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥或者病情惡化等給患兒生命帶來(lái)極大的威脅。

本文通過(guò)在患兒住院時(shí)使護(hù)士與患兒與家屬進(jìn)行健康教育這一做法能有效讓患兒及家屬了解該治療提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。本文還通過(guò)采取心理干預(yù)護(hù)理，能使患兒的心態(tài)積極樂(lè)觀有利于患兒的康復(fù)與治療，防止出現(xiàn)ICU綜合征。同時(shí)還采取創(chuàng)口護(hù)理干預(yù)以及感染護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患兒出現(xiàn)不良并發(fā)癥的幾率，并能在患兒出現(xiàn)異常后及時(shí)的干預(yù)。并對(duì)患兒的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，可以有效防止脫管意外和感染。

綜上所述，對(duì)于留置導(dǎo)管患兒應(yīng)注重相關(guān)導(dǎo)管護(hù)理，能明顯改善病人治療期間出現(xiàn)的不良并發(fā)癥，有利于提高危重患兒生存幾率，值得推廣。