超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用研究

陳麗 趙延剛 張春玲（通訊作者）

（1山東省青島市平度市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 平度 266700）

（2山東省青島市平度市人民醫(yī)院骨科 山東 平度 266700）

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥以及甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，無疑會(huì)為臨床有效治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。為進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在甲狀腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果，本院開展了臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2018年1月—2018年7月來院就診的甲狀腺病變患者，40例入選者年齡為23～65歲，中位數(shù)為48歲?；颊呓?jīng)臨床觸診或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，所有患者均知曉本次研究目的、內(nèi)容，自愿參與。

1.2方法

實(shí)施局部麻醉處理，啟動(dòng)SSD650CL超聲檢查儀，應(yīng)用10MHZ探頭實(shí)施平行掃描，探測(cè)深度3～4cm，聚焦深度1～2cm，明確病灶位置及囊腫大小等信息；將規(guī)格為7號(hào)的注射針（外徑0.7mm，相當(dāng)于22G活檢針）沿掃描切面斜行刺入病灶中心點(diǎn)，提取送檢標(biāo)本，進(jìn)行病理診斷。反因取樣不足無法明確診斷者一律劃為“不滿意”類別，擇日再次行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺。另外，隨訪檢查（超聲檢查、體檢）中，若發(fā)現(xiàn)患者病情改變，則需再次穿刺進(jìn)一步明確病情。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組病例診斷結(jié)果，計(jì)算超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在良性和惡性病變中的敏感性和特異性。

2.結(jié)果

2.1 本組病例診斷結(jié)果

細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，腫瘤樣結(jié)節(jié)18例，良性濾泡性結(jié)節(jié)11例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1例，細(xì)胞非典型病變8例，可疑乳頭狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例。病理檢測(cè)結(jié)果顯示，40例患者中，39例患者未檢測(cè)到突變，1例患者檢測(cè)到突變，突變命名為NN-004333∶c.1799T＞A。

2.2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺敏感性和特異性

1例惡性病變中，1例確診甲狀腺癌，敏感性為100.00%，40例患者中31例明確診斷，特異性為77.50%。

3.討論

甲狀腺病變的臨床發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，在以往的臨床工作中，因缺乏安全的術(shù)前鑒別診斷方法，許多良性甲狀腺病變患者為了明確病變性質(zhì)進(jìn)行了手術(shù)，對(duì)患者身體造成了不必要的損傷。超聲檢查在高分辨率攝像系統(tǒng)、實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)及快速計(jì)算軟件的支持下，能夠明確甲狀腺病變，彌補(bǔ)常規(guī)診斷的不足之處。目前，針對(duì)甲狀腺的檢查方法主要有發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描及彩色多普勒超聲檢查，前者鑒別能力有限，后者對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的預(yù)測(cè)值也相對(duì)較低，若明確診斷還需病理支持[1]。盡管超聲引導(dǎo)的作用已被臨床廣泛認(rèn)可，但是對(duì)于穿刺手段仍存在較大爭(zhēng)議。以往，醫(yī)療診斷輔助器械嚴(yán)重不足，超聲引導(dǎo)穿刺往往依賴手法定位，導(dǎo)致假性結(jié)果偏多。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是通過觀察病灶細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化而診斷病情的一種手段。區(qū)別于粗針穿刺，細(xì)針穿刺提取的是細(xì)胞標(biāo)本，不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷，尚未有細(xì)針穿刺引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道[2]。但是，細(xì)針穿刺亦存在局限性，有研究資料提示細(xì)針穿刺可引發(fā)誤診，造成假陰性、假陽性結(jié)果。分析原因可能是因?yàn)榧?xì)針穿刺提取的活細(xì)胞標(biāo)本不足，導(dǎo)致大部分組織形態(tài)和細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)缺失，無法客觀反映病變。另外，有學(xué)者提示[3]，活檢細(xì)胞制片不當(dāng)、醫(yī)者診斷經(jīng)驗(yàn)不足等亦會(huì)影響細(xì)針穿刺診斷準(zhǔn)確性。在本次研究中，9例因標(biāo)本取樣不滿意而未能明確診斷病情，受此啟發(fā)，筆者設(shè)想若能量化細(xì)針穿刺提取細(xì)胞量或會(huì)有利于降低假陰性診斷率。不得不提的是，本組1例惡性病變者中1例被證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，而1例惡性病變高度可疑者實(shí)施病理分析后并未檢測(cè)到突變，使得本次研究存在假陽性，提示超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在乳突狀腫瘤中診斷中特異性不高。肖瑾秋等人[2]高度肯定了超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為甲狀腺疾病超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有定性準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，適于在甲狀腺篩查中大力推廣。筆者十分認(rèn)同上述觀點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺患者耐受性較高，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，完全可取代手法定位。

在本次研究中，細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，腫瘤樣結(jié)節(jié)18例，良性濾泡性結(jié)節(jié)11例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1例，細(xì)胞非典型病變8例，可疑乳頭狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例。病理檢測(cè)結(jié)果顯示，40例患者中，39例患者未檢測(cè)到突變，1例患者檢測(cè)到突變，突變命名為NN-004333∶c.1799T＞A。1例惡性病變中，1例確診甲狀腺癌，敏感性為100.00%，40例患者中31例明確診斷，特異性為77.50%。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺是鑒別惡性與良性甲狀腺病變的有效手段，其敏感性和特異性較高，具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。