急性冠脈綜合征的急救與護理進展

古碧容

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

由于我國老年化的加劇，導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者每年都在逐步增多，老年患者隨著年齡的增長，身體各功能開始減退，血脂水平長期處于異常狀態(tài)，血小板大量聚集，使得冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后導(dǎo)致血栓的形成，從而引發(fā)急性冠脈綜合征[3-4]。急性冠狀動脈綜合征若不及時治療會導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、甚至猝死。臨床上推薦使用介入手術(shù)聯(lián)合護理措施對急性冠脈綜合征患者進行救治，以達到降低患者病死率、減少患者并發(fā)癥發(fā)生率的目的?；诖耍狙芯恐饕獜募毙怨诿}綜合征的急救與護理方面來展開綜述。

1.急救護理進展

急性冠脈綜合征患者的急救應(yīng)以降低不良事件發(fā)生率和死亡率為主，目前臨床上通過對患者進行急救治療，基本能夠有效的改善患者心肌缺血的癥狀，并降低梗塞的發(fā)生幾率[5]。胸痛中心的成立，能快速有效的使急性冠脈綜合征患者得到及時的救治，挽救心肌。在急救護理中，首先對于護理人員來說，應(yīng)加大對于急性冠脈綜合征相關(guān)知識、護理知識的培訓，并制定急救護理流程，包括急診-分診-初診-搶救等。到達現(xiàn)場后應(yīng)對患者生命體征進行監(jiān)測，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3mg硝酸甘油進行治療，同時服用阿司匹林或氯吡格雷為入院溶栓治療奠定基礎(chǔ)[6]。急救后患者病情逐漸平穩(wěn)，則應(yīng)將患者盡快轉(zhuǎn)移，注意搬運患者時使用擔架，運輸過程中對患者進行心電監(jiān)護，并為患者開通綠色通道，建立靜脈通道，保持其血流的通暢，并進行吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛的治療，例如嗎啡等，降低患者心臟的負荷，為患者的治療贏得時機，同時采集患者血液標本進行檢查，使醫(yī)師掌握患者具體病情。急救時需要對患者進行抗休克、抗心律失常等治療，常用的藥物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等，并對患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前進行常規(guī)備皮措施，術(shù)中密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)異常需要及時進行搶救，術(shù)后密切觀察患者生命體征，并進行常規(guī)治療[7]。

對于患者來說，在患者突然發(fā)病時，家屬應(yīng)立即撥打急救電話，并注意禁止挪動患者，避免加重病情，而且在飲食上盡量避免食用刺激、油炸、油膩的食品，增加患者低鈉、清淡、易消化食品的食用，日常飲食要遵從少吃多餐的食用原則，同時要禁止患者的不良生活習慣，如吸煙飲酒等行為[8]。近年來，急救護理模式在不斷完善，急性冠脈綜合征患者的急救護理流程也在不斷的趨向系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化，加大了對于患者臨床資料、病情發(fā)展、治療技術(shù)、護理措施等的重視，并且Greenslade J H[9]等研究中報道，目前大部分醫(yī)院開始實施了分層管理的模式，并且均達到了事半功倍的效果。

2.護理措施干預(yù)

急性冠脈綜合征患者的病程普遍較長，疾病的復(fù)發(fā)率也比較高，諸多因素的共同作用下會導(dǎo)致患者在治療中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)心理問題，所以在護理過程中要隨時注意患者的心理狀況，在患者出現(xiàn)不良情緒時，要積極與患者進行溝通與交流，對患者的心理加以引導(dǎo)和疏通，確?；颊吲浜厢t(yī)護人員的治療；同時通過親切的言語、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，極大的減輕了患者的心理壓力，建立良好的心理環(huán)境，提高了患者治療的信心。張偉[10]等研究中對患者進行為期30d的心理護理干預(yù)后，患者負性情緒極大減少，治療依從性極大提高，體現(xiàn)出了心理護理干預(yù)的重要性。代暢[11]等研究中曾指出，急性冠脈綜合征患者反復(fù)發(fā)作的主要原因就是因為患者及家屬缺乏對于疾病知識的了解，對于疾病的預(yù)防和治療等重視程度不夠，導(dǎo)致了不良的生活、飲食習慣，從而加大了疾病復(fù)發(fā)的幾率，埋下了安全隱患。在急性冠脈綜合征患者入院時對患者及家屬進行健康知識宣教，加大對于急性冠脈綜合征疾病知識、手術(shù)方式、注意事項等知識的普及，耐心解答患者的疑問，很大程度上能夠提高患者對疾病的認知程度，以及對于堅持治療的重視程度，從而加大了患者堅持治療的信心。

急性冠脈綜合征患者一般采取藥物或介入術(shù)進行治療，若患者接受藥物治療，則應(yīng)向患者介紹急性冠脈綜合征常用藥物的藥物原理、用法用量、不良反應(yīng)以及如何應(yīng)對不良反應(yīng)等；若患者接受手術(shù)治療，術(shù)前需要告知患者禁飲禁食12h，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，并密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后則需要關(guān)注引流管中液體的顏色、性質(zhì)等，并注意觀察患者傷口滲出液的顏色，出現(xiàn)異常需要及時處理，術(shù)后指導(dǎo)患者進行抗感染等藥物的治療[12]。對于急性冠脈綜合征患者來說，加大對于日常生活的護理也極為重要，指導(dǎo)患者制定良好的生活習慣，不熬夜，多鍛煉，可以通過散步、體操、打太極等運動，來增強自身免疫力；督促患者進行合理的休息，控制體力和腦力活動，減少心臟的作用；告知患者建立健康的飲食習慣，過于肥胖者要指導(dǎo)其進行減肥，保持合適的體重。在徐華[13]研究中曾指出，延續(xù)性的護理能夠促進患者出院后生理與心理的恢復(fù)。提倡對現(xiàn)有的護理模式加以延續(xù)直至家庭，告知患者術(shù)后定期到醫(yī)院進行復(fù)查，并建立微信群或QQ群，將患者或家屬加入至群內(nèi)，回答患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢問題，為患者提供健康知識指導(dǎo)；同時囑咐患者及其家屬每日填寫健康調(diào)查表并保存，患者出院后定期進行電話隨訪，掌握患者目前生理狀態(tài)以及心理情緒，在結(jié)束電話回訪后，根據(jù)患者實情為患者制定個性護理方案，并向患者傳達，極大的滿足了患者的護理需求，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念。

3.結(jié)語

目前由于我國急性冠脈綜合征的患者在不斷的增多，導(dǎo)致對護理的需求量越來越大，急性冠脈綜合征病情較為嚴重，搶救時間較為短暫，若不進行有效的急救措施進行處理，很可能導(dǎo)致患者的死亡。常規(guī)的急救護理措施由于缺乏一定的目標性，很容易造成急救工作的不規(guī)范，對患者的預(yù)后造成一定不良影響，對于急性冠脈綜合征患者的急救需要做到預(yù)見性、有序性、分工性，護理人員不能僅僅聽從醫(yī)囑進行處理，更應(yīng)該密切觀察患者的病情，根據(jù)患者的病情制定醫(yī)療方案，并且應(yīng)迅速進行分工合作，及時的對患者進行吸氧、心肺復(fù)蘇、除顫、鎮(zhèn)靜止痛、靜脈通道等治療，聯(lián)系手術(shù)室和麻醉科進行手術(shù)準備[14]。更重要的是，在急救工作中，需要護理人員對急救措施有一定的了解，并掌握各項操作技能，強化急救護理小組人員的護理意識，避免發(fā)生慌亂和差錯，最大程度的保證患者的搶救時間和生命安全。Cartledge S[15]等研究中曾提出，有效的急救以及護理措施能夠保證搶救和治療的順利進行。并且在王海風[16]研究中顯示，對急性冠脈綜合征患者進行健康知識宣教后，極大的提高了患者對于疾病的了解程度，減輕了患者的擔憂，同時加以心理指導(dǎo)，降低了患者對于介入治療的恐懼心理，術(shù)后對患者進行飲食、生活等方面的干預(yù)，促進了患者的快速恢復(fù)，為患者回歸社會奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，急救以及護理干預(yù)對于急性冠脈綜合征患者來說意義重大，提高了患者的生存質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。