從文獻(xiàn)的視角看醫(yī)學(xué)人文教育的實現(xiàn)路徑

文/王 彧 尹 梅 趙 南

“若有人類之愛，自有術(shù)道之愛?！贬t(yī)學(xué)是技術(shù)與藝術(shù)的統(tǒng)一，醫(yī)生是德與才的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)行為是科學(xué)判斷與價值判斷的統(tǒng)一，醫(yī)療實踐是科學(xué)活動與社會活動的統(tǒng)一1。這些統(tǒng)一的達(dá)成需經(jīng)過肇始于源頭的醫(yī)學(xué)教育的有效的催化，醫(yī)學(xué)教育先天性地具備著科學(xué)屬性和人文屬性。由此，醫(yī)學(xué)人文教育對于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，推動醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，踐行醫(yī)學(xué)的永恒母題發(fā)揮著重要的作用。

醫(yī)學(xué)人文教育伴隨著整個醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展而發(fā)展，自上世紀(jì)六十年代，新的醫(yī)學(xué)人文教育在以美國為首的西方國家開始萌芽，至八十年代，理論和實踐上對醫(yī)學(xué)的科學(xué)與人文并行的雙重屬性兼具的綜合屬性已達(dá)成共識。為此，通過在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文課程的方式拉開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的大幕2。

我國的醫(yī)學(xué)人文教育亦是緊跟世界潮流，2001年原衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來”3。我國的醫(yī)學(xué)人文教育在整個醫(yī)學(xué)教育的過程中取得了顯著的成績。但發(fā)展至今也存在著一些困境和挑戰(zhàn)。文獻(xiàn)的深入閱讀和剖析是了解相關(guān)領(lǐng)域研究和實踐發(fā)展動向的最有利的方法，因此本文作者以文獻(xiàn)為主要數(shù)據(jù)來源，檢索自1996年至2018年的以“醫(yī)學(xué)人文教育”為主題的全部文獻(xiàn)，以引用頻次為指標(biāo)，概要地分析當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展及存在的一些問題，試圖了解當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀尤其是醫(yī)學(xué)人文教育如何與臨床實踐相接軌的相關(guān)問題。

以我國權(quán)威檢索庫CNKI為檢索工具，以“醫(yī)學(xué)人文教育”為主題詞。涵蓋期刊、會議、報紙、博碩士論文，以綜述性文獻(xiàn)、觀點式文獻(xiàn)以及政策研究性文獻(xiàn)為主。自1996年至今，共計檢索文獻(xiàn)1 251篇，文章按照年代分布呈遞增趨勢。自1996年至2002年，年發(fā)文量在10篇以下；自2002年以后，文章數(shù)呈現(xiàn)波動式上升，到2012年，年發(fā)文量超過100篇；自2014年至今，文章數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)性上升，近兩年可達(dá)到年發(fā)文150篇左右。其中期刊論文1 121篇，文獻(xiàn)主要來源于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志以及《中國高等醫(yī)學(xué)教育》雜志。研究方式以基礎(chǔ)研究為主（349,28.37%），并以觀點性文章居多（302，24.63%）。另外通過篩選出的29篇高被引的文章比對整體的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵詞出現(xiàn)了一致性，比如醫(yī)學(xué)教育、人文教育、課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)生等。全部文獻(xiàn)中按照引用頻次排序前三位的分別為：國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計劃的特點及啟示（152次，2002年，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志）；醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)及醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)（140次，2009年，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志）；關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)幾個問題的認(rèn)知（92次，2006年，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志）。作者背景可劃分為：高等教育、醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策，思想政治教育及行政部門幾大類，涉及臨床醫(yī)學(xué)的背景少之又少。

結(jié)合所篩查的文獻(xiàn)，我們關(guān)注到了在醫(yī)學(xué)人文教育研究領(lǐng)域的核心問題主要集中在以下幾方面。

高被引文章關(guān)注的關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的核心問題有哪些？

通過分析22年間醫(yī)學(xué)人文教育領(lǐng)域里高被引的文章，探析醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展現(xiàn)狀，理清醫(yī)學(xué)人文教育研究領(lǐng)域的重點問題，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育存在的困境和難題，由此為醫(yī)學(xué)人文教育的實踐提供理論的參照和說明。當(dāng)然，高被引的文章并不能全面地涵蓋所有的關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的理論與實踐的問題，但將對之后的研究與踐行起到一定的借鑒作用。

學(xué)者們對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的理解愈加深刻，在基礎(chǔ)理論研究方面取得了一定的進(jìn)展，但對一些核心概念的界定尚未形成有說服力的共識。通過對文獻(xiàn)內(nèi)容的分析可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者就醫(yī)學(xué)人文教育的必要性及重要意義持有肯定態(tài)度，無論從教育的本身亦或是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性而言，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文教育不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)需求，同時也是在臨床中自覺踐行醫(yī)學(xué)人文精神的思想塑造。但醫(yī)學(xué)人文教育絕不單純地等同于人文課程的設(shè)置和學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)人文教育是以培養(yǎng)具備人文精神的醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)，在夯實醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時，關(guān)注對生命價值的倫理思考，深刻探尋醫(yī)學(xué)的內(nèi)在精神。醫(yī)學(xué)人文教育是通過開設(shè)文學(xué)、美學(xué)、溝通、哲學(xué)、倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程以及通過人文精神的解讀和靈活多樣的教學(xué)方式，向醫(yī)學(xué)生闡明醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文現(xiàn)象，提升醫(yī)學(xué)生的文化品位、審美情趣、人文素質(zhì)，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神在觀念意識層面和主體實踐層面的統(tǒng)一4。只有當(dāng)醫(yī)學(xué)人文的理念內(nèi)化為醫(yī)生個體所需時，醫(yī)學(xué)人文的真正意義才得以實現(xiàn)。由此，醫(yī)學(xué)人文教育的核心問題在于明確醫(yī)學(xué)人文的概念內(nèi)涵，厘清醫(yī)學(xué)人文教育的終極目的，并在此指引下通過多種途徑完成育化的過程。

隨著時間的推移，關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究內(nèi)容是否有新的變化？

數(shù)據(jù)分析表明，與醫(yī)學(xué)人文教育研究相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量持續(xù)攀升，可見學(xué)術(shù)界和行業(yè)內(nèi)對此領(lǐng)域關(guān)注度之高。研究涉及的內(nèi)容主要圍繞醫(yī)學(xué)人文教育的重要意義、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育的比較、醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)人文教育挑戰(zhàn)及問題等展開。隨著時間的推移，雖然有一些新的問題出現(xiàn)，但學(xué)者們研究的內(nèi)容并沒有質(zhì)性的改變。當(dāng)然，這些問題有其探討的意義，但應(yīng)結(jié)合時代的需要以及研究的進(jìn)程，研究方法上，我們應(yīng)更多地將定量的研究引入到醫(yī)學(xué)人文教育領(lǐng)域，使之與定性的方法相結(jié)合；研究內(nèi)容上，除了觀點式的論述，更應(yīng)結(jié)合臨床實踐進(jìn)行問題的解析，這樣才能做到理論與實踐的契合。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究與實踐存在著哪些問題與挑戰(zhàn)？

在醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)術(shù)研究中，現(xiàn)有研究成果少有能夠直接解決實際問題或?qū)嵺`具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性。在醫(yī)療行業(yè)的實踐中，基礎(chǔ)研究成果并未很好的進(jìn)入到操作層面，醫(yī)學(xué)人文教育止步教學(xué)，紙上談兵、脫離實踐的問題亟待解決。這一問題也在一定程度上影響了我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。

除此，高被引文獻(xiàn)的來源主要包括醫(yī)學(xué)教育、高等教育、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究、思想政治教育理論與教育管理，馬克思主義及其他行政類人員等，作者的學(xué)緣范疇多是非臨床領(lǐng)域。這一現(xiàn)象在一定程度上解釋了研究成果缺乏操作性的內(nèi)因之一，即大多從事醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)者本身脫離臨床實踐，缺少對實際問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力。另一方面，臨床領(lǐng)域作者參與發(fā)文量低也在一定程度上說明，醫(yī)學(xué)人文教育并沒有受到醫(yī)務(wù)人員的重視和認(rèn)同，臨床實踐的所需和所求并未與醫(yī)學(xué)人文教育研究成果相匹配，這也是造成理論和實踐嚴(yán)重脫節(jié)又一原因。

由于醫(yī)學(xué)人文教育的意義深遠(yuǎn)性，國內(nèi)不同的醫(yī)學(xué)人文團(tuán)隊都對此展開了不同層面的理論和實證的研究和探索，并獲得了不同維度的認(rèn)知和成效。筆者所在的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文團(tuán)隊也在此過程中探尋出一條獨具特色的醫(yī)學(xué)人文教育之路，歷經(jīng)十余載歲月的洗禮，為臨床醫(yī)學(xué)生、一線的醫(yī)務(wù)人員、國內(nèi)同行做了一個可參尋的路引。

首先，提出了醫(yī)學(xué)人文教育“一貫制”的教學(xué)理念，注重醫(yī)學(xué)人文教育的全程性和持續(xù)性：醫(yī)學(xué)人文教育不僅僅是在校教育，還應(yīng)包括繼續(xù)教育。同時，明確醫(yī)學(xué)人文教育的根本目的在于完備醫(yī)生個體的人文素養(yǎng)，彰顯醫(yī)學(xué)的人本屬性，訴求于患者根本利益的維護(hù)和實現(xiàn)。

其次，醫(yī)學(xué)人文實踐一定是嵌合于臨床診療活動之中的，醫(yī)學(xué)人文教育與臨床的融合是醫(yī)學(xué)人文的歸宿。多年來，哈醫(yī)大人文團(tuán)隊聘請了多位醫(yī)學(xué)專家作為兼職教師，通過床邊、座談示教等方式對學(xué)生進(jìn)行言傳身教，取得了專職教師課堂講授無法達(dá)到的教學(xué)效果5。

再次，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文團(tuán)隊在研究生培養(yǎng)中創(chuàng)新性地采用了非參與性觀察的培養(yǎng)模式：即在研一完成基礎(chǔ)理論課程后，將研究生送到臨床一線科室，進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。這一創(chuàng)新性的培養(yǎng)方式一方面能夠讓醫(yī)學(xué)生充分體會在臨床實踐中的人文精神的行為化表達(dá)，在與病人及家屬的溝通與互動中深化對人文精神本質(zhì)的理解和內(nèi)化；另一方面，通過與臨床醫(yī)生頻繁的接觸，從而了解臨床實踐對醫(yī)學(xué)人文教育的具體需求，我們需要在不斷進(jìn)行人文教育輸出的同時，了解其作用結(jié)果，在大量反饋中調(diào)整和摸索醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容和形式，使其更高效的作用于臨床實踐。

威廉·奧斯勒曾言：人文如同酵母，催生臨床實踐中醫(yī)生行為的同情、悲憫和愛。本文通過描述統(tǒng)計的分析，對涉及醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)學(xué)人文教育踐行問題進(jìn)行了初步的討論。力在論述醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，疾病只是醫(yī)學(xué)的一部分，而醫(yī)學(xué)還涵蓋了人與自然、人與社會和個人生活問題等。所以，醫(yī)學(xué)與人并行才是醫(yī)學(xué)恒久的命題，亦是醫(yī)學(xué)人文的存在意義。

無論何時，教育僅是手段。醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)其人文性更在于其對罹患病痛的個體的人的最高價值與生存意義的終極關(guān)懷，也是其對人的精神與信仰的理性意志和追求?！搬t(yī)藥是時而有窮盡的，唯有不竭的愛能照亮一個受苦的靈魂。”所以，當(dāng)醫(yī)者與病家相遇，我們期待：

它是自然打造出來的，

聽——

它的聲音存在于它的音樂里，

發(fā)自遠(yuǎn)雷的低吼，

與夜鶯的歌聲相和；

它之存在可以被感知，

于黑暗與光明，

自草木與巖石，

隨力所到之處擴(kuò)散6……