粘連性腸梗阻手術(shù)治療選擇及效果觀察

王鴻章 楊永安

（1寧夏回族自治區(qū)吳忠微創(chuàng)醫(yī)院 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏回族自治區(qū)青銅峽市康復(fù)醫(yī)院 寧夏 青銅峽 751102）

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于多種原因造成的腹腔內(nèi)腸粘連，其腸內(nèi)容物受阻時(shí)，可產(chǎn)生腹痛及腹脹、嘔心等。粘連性腸梗阻多數(shù)為小腸梗阻，在臨床中表現(xiàn)為嘔吐、腹痛及其腹脹等，影響患者臨床生活質(zhì)量。若得不到及時(shí)治療，將使得腸壁循環(huán)障礙，出現(xiàn)壞死及繼發(fā)性感染，最終導(dǎo)致休克、多器官功能障礙綜合征及死亡[1]。本文為了分析粘連性腸梗阻患者的臨床治療方法及效果，特選取我院收治的58例粘連性腸梗阻患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

本次研究所選取的58例粘連性腸梗阻來源于我院自2014年6月—2018年9月收治的患者，所有患者均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、肛門排氣停止、排便困難等；腹部立位平片及腹部CT檢查有不完全性腸梗阻、粘連及增厚，腹腔內(nèi)有積液；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官功能障礙者。年齡22～76歲，平均年齡（56.45±11.23）歲；發(fā)病時(shí)間（8.67～15）天，平均時(shí)間（11.45±2.45）天。

1.2 方法

給予保守治療，患者禁飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，潤腸通便，解除消化道硬阻；采用莪術(shù)油、激素、奧曲肽等治療。采用抗生素治療，持續(xù)減壓胃腸，給予腸外營養(yǎng)支持。采用溫肥皂水灌腸，每日3次，2日給予腹部X線檢查。也可根據(jù)患者病情，服用胃腸動(dòng)力藥物。

若保守治療無效，及時(shí)給予手術(shù)治療，結(jié)合患者臨床癥狀及泛影葡胺腸道造影檢查，注入1小時(shí)后X線腹透且攝片觀察梗阻近端腸管擴(kuò)張情況，每2～3小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察及攝片1次；若12～24小時(shí)造影劑進(jìn)入到結(jié)腸中，且癥狀有所減輕，可繼續(xù)非手術(shù)治療，直至痊愈。當(dāng)觀察24小時(shí)后，少量造影劑或者未進(jìn)入到結(jié)腸，臨床癥狀未改善者，可考慮為絞窄性腸梗阻，及時(shí)給予手術(shù)治療。

行手術(shù)探查，采用腹腔鏡粘連松解術(shù)，行氣管插管全麻，常規(guī)鋪巾消毒，有腹部手術(shù)患者，明確診斷粘連性腸梗阻；建立氣腹，由腹腔內(nèi)的粘連原因不明確，需要采用開放法穿刺第一枚Trocar，避開原來腹部手術(shù)瘢痕5厘米以上，盡可能靠近臍部，置入腹腔鏡，給予充分探查，決定行腹腔鏡手術(shù)還是中轉(zhuǎn)開腹。若行腹腔鏡手術(shù)，于病變區(qū)對(duì)側(cè)約10厘米在腹腔鏡下穿刺10mmTrocar，將其作為主要操作孔，依次穿刺1～2枚6mmTrocar作為輔助操作孔，其距離不少于10cm，術(shù)中探及到腹膜或者手術(shù)剝離面，應(yīng)切斷粘連的纖維束或者大網(wǎng)膜，擴(kuò)張到空虛交界處，其粘連一般在腸管與原來手術(shù)切口下方腹腸，最大限度不損傷腹膜。若行腸切除術(shù)，可在腹部行2cm小切口提出腹腔外進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后，清洗腹腔積液，可不保留腹腔引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腸梗阻治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門正常排氣及排便，胃管引流液不含膽汁，腹部不再隆起，無硬塊感，血象、胃腸道功能、腸鳴音恢復(fù)正常，患者飲食后不再出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀。

2.結(jié)果

58例粘連性腸梗阻患者中55例患者經(jīng)過1周保守治療后，腸梗阻癥狀全部消失，均治愈出院，治愈率94.83%。僅有3例患者保守治療無效，采用腹部探查術(shù)治療，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，采用剪刀剪斷壓迫乙狀結(jié)腸下段的纖維索條。術(shù)后，有良好預(yù)后，治愈后出院。

3.討論

粘連性腸梗阻在臨床中較為常見，其主要原因?yàn)楦骨皇中g(shù)所導(dǎo)致，起病較急，且癥狀較重。主要是由于腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力較弱，減弱了腸蠕動(dòng)及其腸鳴音。多發(fā)生于術(shù)后1～2周內(nèi)，以腹脹為主，其次為腹痛、肛門排氣排便停止。多數(shù)發(fā)生了腹腔污染及大范圍的手術(shù)操作、多次手術(shù)，術(shù)后有少量的通氣、通便，進(jìn)食后可出現(xiàn)腹脹及腹痛。通過腹部X線檢查，可見到液平及腸管積液，多數(shù)患者腸鳴音減弱。急性假性結(jié)腸梗阻的臨床癥狀不典型，腸鳴音減弱或者小時(shí)，腹部有壓痛，但肌緊張不明顯，極易與切口疼痛混淆，造成漏診。

臨床多以保守治療為主，通過禁食及禁水，實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效的胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡，有效控制其感染[2]；積極給予腸外營養(yǎng)支持治療，若有必要，可給予腎上腺皮質(zhì)激素及生長抑素治療。在保守治療無效后，可采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)有較大盲目性，且探查范圍較大，術(shù)后炎性反應(yīng)較重，極易再次粘連梗阻。近幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且可取得較好臨床效果。腹腔鏡粘連分解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中出血量少；操作過程較簡單；創(chuàng)傷性較??；住院時(shí)間較短；患者康復(fù)較快。采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)明確手術(shù)適應(yīng)癥：采用保守治療無效后，或者可能為絞窄性腸梗阻，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，避免腸壞死。采用腹腔鏡粘連松解術(shù)后，應(yīng)做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，以免再次發(fā)生腸梗阻[3]。在本次研究中，58例粘連性腸梗阻患者有55例患者通過保守治療后，均治愈。對(duì)于剩下3例患者采用手術(shù)治療后，也得到治愈出院。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法，最大限度提高臨床治療效果。