肌內(nèi)效貼在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

滿夏楠 倪克鋒

肌內(nèi)效貼（kinesio Tape，KT）又稱肌內(nèi)效貼布，來源于貼扎，具有彈性、力學(xué)特性、低致敏性等特點(diǎn)，將其貼于體表以發(fā)揮作用的超薄透氣膠帶，由日本加瀨建造博士于1973年所發(fā)明，最初用于運(yùn)動損傷。經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前廣泛適用于康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動訓(xùn)練及醫(yī)療美容等領(lǐng)域，特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，近年來發(fā)展格外迅速，現(xiàn)就其在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀做一總結(jié)并予以展望。

1 肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中后比較常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率。KT作為一種體外支持兼有治療作用的輔助手段，是一種很好的治療肩關(guān)節(jié)半脫位的手段。邱永斌等[1]應(yīng)用I型貼布，一條固定于崗上肌起點(diǎn)，沿崗上肌止于肱骨中斷，另一條固定于岡下窩，沿三角肌止于肱骨粗隆，通過施加20%～30%的拉力，治療4周后，肩關(guān)節(jié)復(fù)位率得到顯著提高，上肢功能得到改善。腦卒中后，偏癱側(cè)肩部肌肉萎縮失養(yǎng)，患者下垂的重力及牽拉均可損傷肩袖致肩關(guān)節(jié)半脫位，肌內(nèi)效貼沿肌肉走形，形成一外在支持，同時(shí)其具有一定的拉力，能起到促進(jìn)肌肉收縮、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及肢體的療效。上肢近端的恢復(fù)對整個患肢功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，不僅讓患者重拾信心，還能極大的縮短住院時(shí)間。

2 肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder-hand syn-drome，SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中早期的主要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手腫痛及肢體運(yùn)動障礙。目前，KT主要用于治療SHSⅠ期的患者，該期患者以肩部疼痛和手部腫脹及被動活動時(shí)引起劇烈疼痛為主要特征。研究[2]認(rèn)為，正確合理的貼扎方法使其通過增加皮膚與肌肉組織的間隙，促進(jìn)深部血液及淋巴循環(huán)；同時(shí)KT能刺激皮膚，加強(qiáng)感覺輸入，利于患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)患手的神經(jīng)營養(yǎng)，進(jìn)而減輕手部腫脹。肩部的治療多采用X型貼扎方法，其能提高痛域、減輕肩痛，通過KT對SHS的治療，其能明顯降低VAS評分[3]。另外，因KT的回縮力而發(fā)揮持續(xù)作用，促進(jìn)肌肉收縮，提高肢體功能。針對手部腫脹問題，KT治療時(shí)可以采用網(wǎng)格形或是爪形貼法，吳曉琳等[4]通過小樣本研究認(rèn)為，此兩種方法都能減輕手部腫脹，且兩種方法比較無顯著差異。在Bell等[5]的研究中，在KT組中，8例水腫減輕，1例水腫加重；而對照組中，5例出現(xiàn)1個或多個關(guān)節(jié)水腫加重。雖然沒有觀察到KT組與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但認(rèn)為KT對手部水腫的治療可能是有效應(yīng)的，但還需進(jìn)一步研究。

3 偏癱肩痛

偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為65%～70%[6]。雖然其發(fā)病機(jī)制仍有爭議，但肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖撕裂等都是可能導(dǎo)致HSP的原因。Huang等[6]通過研究認(rèn)為，KT治療能減輕偏癱后肩痛，且其認(rèn)為疼痛的減輕與肩周結(jié)構(gòu)的改善無關(guān)。KT可減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍及運(yùn)動性能[7-9]。Huang的研究結(jié)果與Heo等[10]及Pillastrini等[11]的研究結(jié)果相符，而Pandian等[12]卻持相反意見。KT治療HSP仍存有爭議，尚需進(jìn)一步研究。

4 吞咽障礙

肌內(nèi)效貼對腦卒中后吞咽障礙患者的治療研究尚不多見，目前處于探索階段，但是給我們提供了一個新的思路。通過改變外部喉部肌肉、胸鎖乳突肌和上斜方肌，及頭頸部位置可以用來治療吞咽障礙。劉佩婉等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼有助于改善腦卒中患者的吞咽功能。其在下頜底部到甲狀軟骨處采用一條Y型貼布，錨點(diǎn)為下頜舌骨肌起點(diǎn)，治療2周后反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)和洼田飲水得分均較前提高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。KT的自然回縮力使舌骨上肌帶動舌骨上抬，同時(shí)增加了舌骨與喉的空間，局部咽喉的感覺輸入加強(qiáng)，使募集的肌纖維增多，從而促進(jìn)吞咽動作的完成。Heo等[14]認(rèn)為應(yīng)該將KT作為腦卒中后吞咽障礙患者臨床應(yīng)用中的一種治療方法，其發(fā)現(xiàn)KT能對舌骨和會厭旋轉(zhuǎn)的垂直偏移的運(yùn)動學(xué)變化有顯著改善。

5 對肌力的影響

肌力是評價(jià)腦卒中后患者功能恢復(fù)的一個重要指標(biāo)，然而在對KT是否能增強(qiáng)肌力這一問題上尚沒有一致性的意見。Lins等[15]的研究顯示，在無殘疾的人中，KT治療未顯示出對肌力的增強(qiáng)作用。而另有學(xué)者持相反意見，如Ekiz等[16]將KT貼于股四頭肌兩側(cè)，輔以基礎(chǔ)訓(xùn)練4周后，患者的峰力矩改善優(yōu)于對照組，這提示KT能改善肌力。單從理論上講，KT能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞，能在一定程度上改善肌力。目前，關(guān)于KT改善腦卒中后患者肌力的研究尚不多見，缺少大樣本、長期性的研究。

6 在緩解痙攣中的應(yīng)用

腦卒中后偏癱側(cè)出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻的異常運(yùn)動模式，當(dāng)患者步行時(shí)，下肢的伸肌痙攣模式會加重小腿三頭肌的痙攣，抵抗脛前肌的收縮，而更進(jìn)一步加重了偏癱側(cè)的足下垂，不利于下肢步行功能的恢復(fù)。研究[17]顯示，KT的作用相當(dāng)于治療師的持續(xù)被動牽張，通過特定的貼扎方法，再經(jīng)過壓力感受器及肌梭的作用，進(jìn)而激化出對痙攣的抑制作用，以達(dá)到相應(yīng)的力學(xué)平衡。陸佳敏等[18]亦認(rèn)為肌內(nèi)效貼具有加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正異常姿勢、誘發(fā)主動踝背屈及緩解腓腸肌痙攣的作用。

7 改善下肢功能

7.1 防止膝過伸，穩(wěn)定關(guān)節(jié) 腦卒中后偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸的發(fā)生率高達(dá)40%～68%[19]，其與膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生密切相關(guān)，長期的膝過伸會形成累積性損害，造成關(guān)節(jié)及周圍軟組織受損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，長此以往，不利于康復(fù)治療的進(jìn)行。以往，治療師主要是在訓(xùn)練的過程中防止膝過伸，加強(qiáng)肌力的練習(xí)，效果往往差強(qiáng)人意。Ekiz等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，將KT貼于股四頭肌的兩側(cè)，不僅可以增強(qiáng)股四頭肌伸肌功能，而且大腿的屈肌功能也得到一定的改善，使患者能更容易的控制膝關(guān)節(jié)。劉群等[20]研究顯示，KT能有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的控制能力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。謝鎮(zhèn)良等[21]也在KT預(yù)防腦卒中患者偏癱側(cè)膝過伸的研究中得出相同的結(jié)論，認(rèn)為早期應(yīng)用KT能有效預(yù)防膝過伸的發(fā)生，進(jìn)而提高下肢功能和步行能力。Choi等[22]也通過對患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行貼扎，發(fā)現(xiàn)患者踝背屈角度、動態(tài)平衡能力、步行速度都在一定程度上得到改善，進(jìn)而改善步行功能。夏道進(jìn)等[23]通過放松小腿三頭肌、矯正足踝至正中姿勢、促進(jìn)腓骨長短肌收縮的貼扎方法在促進(jìn)下肢步行功能的恢復(fù)方面取得了一定的臨床效果。分析其作用機(jī)制，可能與肌內(nèi)效貼能促進(jìn)淋巴回流、消除腫脹疼痛、促進(jìn)本體感覺的輸入、降低肌張力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)肌肉動靜態(tài)平衡及糾正力線等作用相關(guān)[24-25]。

7.2 加強(qiáng)平衡、姿勢控制，改善行走能力 研究[26-27]顯示，腦卒中后身體大約有61%～80%的重量會轉(zhuǎn)移到健側(cè)，導(dǎo)致正常的運(yùn)動姿勢被打破，身體平衡能力下降，患者容易跌倒。腦卒中后影響下肢平衡的關(guān)節(jié)主要為踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)周圍肌力減弱及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致踝調(diào)節(jié)機(jī)制減弱，患者姿勢控制能力下降，不能維持身體平衡，增加了摔倒的可能性。一般情況下，身體平衡的維持是本體感覺通過生物反饋機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。KT是促進(jìn)本體感覺的方法之一，其能限制過度運(yùn)動，改善本體感覺反饋機(jī)制，減少肌肉動員的時(shí)間。Yazici等[28]將KT應(yīng)用于腦卒中患者的腳和腳踝，通過增加感覺輸入，改善了患者的平衡能力。Bae等[29]也指出，KT對腦卒中后患者的靜態(tài)平衡有積極的影響，但動態(tài)平衡則需進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證。腦卒中后患者的行走能力與其感覺和運(yùn)動的恢復(fù)、平衡、痙攣等因素關(guān)系密切。其中，足下垂、內(nèi)翻是阻礙下肢功能恢復(fù)的重要原因。增強(qiáng)或促進(jìn)脛前肌的收縮對改善足下垂至關(guān)重要，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高及本體感覺的恢復(fù)可以改善下肢行走能力。

KT因其操作簡單，發(fā)揮作用持久，具有較高的療效性及安全性，在預(yù)防和治療方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，已經(jīng)成為腦卒中后康復(fù)治療的一大新興手段?？偨Y(jié)文獻(xiàn)資料，KT的治療作用主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)：（1）不僅能增強(qiáng)正常肌肉的收縮能力，還能增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力，降低肌肉疲勞，增加關(guān)節(jié)活動度；（2）緩解痙攣；（3）增加皮下空間，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛及水腫；（4）增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持肌肉動態(tài)平衡；（5）刺激皮膚感受器，增加感覺輸入，改善本體感覺。但是，KT治療效果目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，其在作用機(jī)制、臨床療效等很多方面存在爭議，需要進(jìn)一步大樣本的綜合性研究?？傊?，KT作為腦卒中后康復(fù)治療的一種輔助治療手段，易與其他治療方法相結(jié)合以達(dá)到治療目的，其可能成為腦卒中后某個或某幾個并發(fā)癥的替代治療方法，這一過程值得我們?nèi)?shí)踐和探索的。

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