加巴噴丁在偏頭痛治療中的價值分析

雷鴻雁

（遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病房，遼寧 沈陽110016）

偏頭痛是較為常見的神經(jīng)科疾病之一，其頭痛反復發(fā)作為主要表現(xiàn)，其嚴重影響患者生活和工作，但是由于目前尚未明確其病因和發(fā)病機制，臨床根治性治療效果并不理想。加巴噴丁雖然是抗癲癇治療藥物，但是多項研究發(fā)現(xiàn)其對于偏頭痛具有一定治療效果[1-3]。本實驗在總結我院應用加巴噴丁治療偏頭痛效果的基礎上，旨在初步確定加班噴丁的治療價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2015年3月至2016年6月治療的偏頭痛患者153例為觀察病例，病例入組條件[4]：①符合國際頭痛委員會有關偏頭痛的診斷標準，臨床確診為偏頭痛；②年齡在18～60歲；③偏頭痛發(fā)病時間不低于6個月，且發(fā)作頻率不低于2次/月；④排除合并心臟病、肝腎異常、費分泌異常、腦血管病變等其他疾病；⑤排除合并代謝異常性疾??；⑥排除妊娠期、月經(jīng)期等特殊時期患者；⑦排除繼發(fā)性頭痛；⑧排除藥物過敏或禁忌者。入選患者中接受尼莫地平單獨治療者有71例（對照組），接受尼莫地平與加巴噴丁共同治療者有82例（加巴噴丁組），對照組有27例男性患者，44例女性患者，年齡19～58歲，平均（36.95±2.47）歲，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分級評價結果是輕度疼痛23例、中度疼痛35例、重度疼痛13例；加巴噴丁組有32例男性患者，50例女性患者，年齡19～58歲，平均（36.95±2.47）歲，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分級評價結果是疼痛26例、中度疼痛39例、重度疼痛17例；組間入組時資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均停用抗血小板凝集治療，對照組僅口服尼莫地平（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020496，30毫克/片，批號150212、150726、151028、160113、160324、160527）：每次30 mg，tid；加巴噴丁組同時接受尼莫地平和加巴噴丁治療，尼莫地平同對照組，加巴噴丁（德國 Pfizer Pharma GmbH，注冊證號H20100708，0.1克/片，批號150131、150328、150609、150917、151128、160207、160518）：每次0.2 g，bid。實驗中患者用藥時間均在4周以上，且在治療期內(nèi)未使用麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑、鎮(zhèn)痛要等其他藥物。

1.3 評價指標

1.3.1 血流動力學：用藥前后分別應用Vi Vid E9型超聲診斷儀（美國GE公司）檢測大腦主要動脈血流速度，測定范圍包括雙側大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動脈（vertebral artery，VA）、基底動脈（basilar artery，BA）。每一動脈均連續(xù)測量不低于5個同樣波形。

1.3.2 療效判定標準[5]：治療后3個月時，對臨床療效完成評價，治愈指用藥后臨床癥狀徹底消失，且3個月內(nèi)無復發(fā)；顯效指用藥后偏頭痛癥狀消失，且3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上；有效指用藥后頭痛癥狀大致消失，3個月內(nèi)頭痛發(fā)病次數(shù)降低50%以上；無效為符合以上標準。（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS.17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)性統(tǒng)計學分析，計量用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計分析方法為t檢驗，計數(shù)用%表示，統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組間腦血流指標比較：入院時兩組間MCA、ACA、PCA、VA和BA無顯著差異（P＞0.05）；用藥4周之后，患者的腦血流情況有明顯改善，加巴噴丁組MCA、ACA、PCA、VA和BA變化程度顯著高于對照組，組間MCA、ACA、PCA、VA和BA有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間臨床療效比較：加巴噴丁組24例治愈，26例顯效，23例有效，9例無效，總有效率是89.02%，對照組8例治愈，23例顯效，16例有效，25例無效，總有效率是64.79%，組間療效差異顯著（P＜0.05）。在用藥期間，加巴噴丁組出現(xiàn)腹痛和惡心各2例，嗜睡1例，皮疹3例，不良反應率是9.76%，對照組出現(xiàn)腹痛2例，惡心和嗜睡各1例，皮疹2例，不良反應率是8.45%，組間不良反應差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組間腦血流指標比較（±s）

表1 兩組間腦血流指標比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前相比較，a P＜0.05

指標 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后加巴噴丁組 112.28±21.51 81.53±16.24a 87.02±11.25 60.25±9.26a 67.85±10.26 46.03±9.57a 68.52±10.28 42.68±11.42a 71.26±13.95 41.94±10.51a對照組 117.63±22.74 98.18±17.24a 88.67±12.94 74.86±8.73a 69.61±9.84 57.41±10.45a 69.35±9.13 57.61±10.34a 73.06±11.87 52.16±11.06a t/χ2 0.857 11.632 1.024 12.531 0.937 11.056 1.263 10.028 1.107 10.239 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

偏頭痛的發(fā)生與情緒、神經(jīng)炎性反應、腦興奮性等諸多因素有關，劇烈的頭部疼痛不僅影響患者健康，而且對于患者造成極大精神壓力，積極治療偏頭痛對患者心身健康均有重要意義。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]偏頭痛患者不僅疼痛程度嚴重，而且有一定的腦血流動力學異常改變，腦血流動力障礙與偏頭痛具有密切關聯(lián)。加巴噴丁作為神經(jīng)源性疼痛治療新藥，目前研究發(fā)現(xiàn)其能夠通過抑制N-甲基-D天冬氨酸受體和鈣離子通道、干預γ-氨基丁酸代謝過程減輕神經(jīng)源性疼痛，對于偏頭痛具有良好治療作用。本實驗結果顯示加巴噴丁組患者的腦血流速度改善結果、臨床治療效果均優(yōu)于對照組，說明加巴噴丁對于腦血流改善明顯，對偏頭痛具有輔助治療作用。但是由于實驗未進行遠期隨訪，其遠期復發(fā)情況未有涉及，實驗仍有不足。綜上所述，加巴噴丁對于偏頭痛具有輔助治療作用，其作用機制可能與改善腦血管血流有關，建議臨床深入研究。

[1]趙曉霞,李美藝,牛敬忠,等.加巴噴丁對偏頭痛患者負性情緒和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(4):218-221.

[2]張家君,姜岳梅,趙曉霞,等.加巴噴丁對偏頭痛中樞敏感化患者腦血流動力學的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,35(10):973-975.

[3]王卓.加巴噴丁治療偏頭痛對患者負性情緒、生活質(zhì)量的影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(1):93-95.

[4]陶煥唐,周美娟,潘少英,等.加巴噴丁聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效研究[J].北方藥學,2015,12(9):122-123.

[5]楊姜德,徐挺蘭,魏秋意.丹珍頭痛膠囊聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015(26):152-154.

[6]余秀.頭痛寧膠囊對偏頭痛患者腦血流動力學及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,13(12):1446-1448.