關于獨生子女家庭構建長期護理保險制度的調(diào)研分析

徐思云 夏江艷

摘 要：隨著老齡化問題的加劇，特別是獨生子女家庭的長期護理風險引起了社會各方面的關注，本文通過對保定地區(qū)的實際走訪調(diào)研了解到獨生子女家庭老人所面臨的一些困境，以及對如何構建長期護理保險制度提出建議。

關鍵詞：獨生子女家庭；長期護理風險；長期護理保險制度

一、調(diào)研背景

由于我國國情的特殊性，長期護理風險在獨生子女家庭體現(xiàn)的尤為顯著。在我國人口老齡化速度異常嚴峻的背景下，各省市普遍呈現(xiàn)出“未富先老”的特征，妥善解決這些特殊家庭的長期護理問題，可以使獨生子女家庭得到全面的保障；促進新農(nóng)村建設發(fā)展，對于社會的和諧穩(wěn)定，國家的長治久安更是有著至關重要的作用。

本次調(diào)研圍繞“針對獨生子女家庭構建長期護理保險制度可行性”這一問題進行調(diào)查研究，在保定地區(qū)深入了解當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況、人口結(jié)構、政府政策等方面，探求構建長期護理保險制度的條件和所面臨的困難，從政府、保險公司、居民三個方面，提出了開展長期護理保險的設想。

二、調(diào)研過程

為了全面真實的了解獨生子女家庭的養(yǎng)老問題在保定市的具體情況，課題組于2018年7月至11月期間前往保定市源盛嘉禾社區(qū)、麗景藍灣社區(qū)，保定市競秀區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局以及保定市海河居家養(yǎng)老服務有限公司開展相關調(diào)研。通過發(fā)放調(diào)查問卷、采訪等形式對社區(qū)居民的目前生活狀況以及對長期護理保險的需求程度進行了調(diào)查。除實地調(diào)查外，課題組還利用問卷星特別針對保定市農(nóng)村戶籍做了網(wǎng)上問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要涉及以下幾點：

1.老年人的基本信息，包括人口特征、家庭結(jié)構、生活條件和經(jīng)濟狀況；

2.老年人的失能情況，包括失能原因、護理費用和社會支助；

3.老年人的長期護理情況，包括主要護理人員、主要護理方法和存在的問題以及老年人的護理需求。

三、調(diào)研情況分析

此次調(diào)研共發(fā)放問卷250份，回收235份，回收率達94%，通過對問卷的分析發(fā)現(xiàn)，教育程度、半身不遂、養(yǎng)老金、無子女、女兒或女婿照料、戶口、洗浴困難 7個因素對老年長期護理需求有顯著影響。其他變量對所發(fā)放問卷的社區(qū)居民長期護理需求的影響不明顯。通過實際展開調(diào)研，課題組了解到目前社區(qū)的主要人員構成情況，社區(qū)對老年人提供的服務和基礎設施，但是獨生子女家庭表示對未來養(yǎng)老問題很擔憂，希望政府對獨生子女家庭提供幫助。

1.調(diào)查問卷情況分析

從老年人個人屬性來看，影響因素主要集中在戶口、教育程度以及無子女三方面。無子女這個影響因素是最主要的，對于無兒無女的老年人當其身體狀況下降不能獨立生活時就非常希望得到政府的幫助。戶籍是第二個影響因素，在農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)的年輕人員出門務工后，留下老人獨自生活，并且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件有限、經(jīng)濟生活水平也和城鎮(zhèn)有差距，農(nóng)村地區(qū)老年人的身體狀況不及城鎮(zhèn)老年人，因此農(nóng)村地區(qū)的老年人對護理服務需求度較高。教育程度的影響也不可忽略，老年人受教育程度越高對于身體的護理知識了解也越多，對護理服務的接受教育年限越長對自身長期護理問題的認識越清楚，因而更容易表現(xiàn)出對長期護理服務的需求。老年人所接受教育水平的高低能夠從側(cè)面反映出來其經(jīng)濟水平的高低，這說明受教育程度越高的老年人從經(jīng)濟條件來說能夠享受長期護理服務。

從老年人生活費來源角度分析得知，收入相對穩(wěn)定的城鎮(zhèn)地區(qū)的老年人對護理服務表現(xiàn)出較高的需求欲望，這部分人群大多都能領取養(yǎng)老保險金。而收入不穩(wěn)定或享受低保狀態(tài)的老年人更多的把關注點放在維持基本生活，對于護理服務的關注度不夠。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，自己存款養(yǎng)老與老年長期護理服務需求之間沒有顯著關系。而對于農(nóng)村地區(qū)，更多的人還是堅持傳統(tǒng)的觀念“養(yǎng)兒防老”，認為養(yǎng)老問題主要是靠子女解決。

在老年人身體健康狀況方面，半身不遂是顯著性變量。雖然調(diào)查過程中老年人患半身不遂的概率為2.1%，但是此病種一旦確診就會對長期護理服務有較高的需求。通過實際走訪調(diào)查過程中了解到，即使兒女都在身邊照顧患病的老人，也存在照顧不夠?qū)I(yè)，甚至子女因工作無暇照顧的情況。這部分患病的老年人也希望能夠通過敬老院、專業(yè)的養(yǎng)老護理機構來解決這一家庭難題。人口老齡化加劇和病種的變化使得現(xiàn)今的老年人對長期護理服務表現(xiàn)出更迫切的需求。

2.走訪被調(diào)查人員的分析

通過對社區(qū)獨生子女家庭居民與社區(qū)工作人員的調(diào)查中了解到慢性疾病、醫(yī)療費用和護理費用是困擾獨生子女家庭失能老年人的主要問題，但是由于我國家庭傳統(tǒng)觀念較重，家庭養(yǎng)老是贍養(yǎng)老年人的傳統(tǒng)方式，許多老年人不愿意離開家庭，遠離親人去養(yǎng)老院養(yǎng)老，他們還是希望能力所能及的對家庭做一些事，起到一定程度的幫助，所以家庭護理是老年人長期護理服務中希望實現(xiàn)的方式。但是這種以家庭為基礎的護理模式，會給家庭成員帶來沉重的負擔，也增加了社會醫(yī)療費用的支出，造成社會資源的巨大浪費，所以需要取得一種折中的方式，在經(jīng)濟條件允許的情況下，大多數(shù)失能老年人愿意選擇社區(qū)護理模式。因此構建的長期護理服務模式如果能夠?qū)⒓彝?、社區(qū)、老年人三者相結(jié)合起來，那么這種長期護理服務模式必然能更好的為家庭、社區(qū)和老年人服務。

3.對保定市海河居家養(yǎng)老的調(diào)查分析

在老齡化日益嚴重的形勢下，保定海河居家綜合養(yǎng)老服務中心立足于大多數(shù)獨生子女家庭養(yǎng)老需求，秉承著“讓長者滿意、讓家人放心”的服務理念，將居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相結(jié)合，著眼于離退休老年人的生活照料、醫(yī)療保健、助餐配餐、文體娛樂等各個方面。針對不同家庭的不同生活方式，對養(yǎng)老模式進行了細分，首先老年人可自主選擇日托或者全托，日托較適合有朝九晚五工作且尚未成立小家的子女，對于子女不在身邊或者子女還有小家需要照顧的老人來說全托則是不二之選。其次根據(jù)老年人的身體狀況將收費標準分為三類：完全獨立，半失能，完全失能的老人。對于完全失能的老人其每個月的護理費用為2800元，半失能老人的護理費為1500元，由收費標準可以看出海河居家綜合養(yǎng)老服務中心的服務定位更傾向于中上等收入水平的家庭，且失能半失能老人的費用開銷較大。但毋庸置疑的是失能半失能老人護理難，養(yǎng)老照料需要專業(yè)性，老年社工需要專業(yè)性，老年心理需要專業(yè)性，老年教育需要專業(yè)性。

四、保定地區(qū)開展長期護理保險制度的設想

1.國家和地方政府方面

1.1向居民普及長期護理保險相關知識，提高其對長期護理保險的認知水平。

通過調(diào)研走訪我們發(fā)現(xiàn)，大部分老百姓尤其是文化水平不高的老百姓對長護險并不了解，而老百姓對政策性長期護理保險的認知需要一定的過程，因而預推行長期護理保險制度，首先要讓居民了解繼而讓他們充分認識長期護理保險的必要性。具體而言，政府可利用主流媒體進行相關制度的介紹與宣傳，地方政府除在地方電視臺宣傳本地優(yōu)惠措施外，也應發(fā)動起居委會的力量進行介紹。

1.2用稅收優(yōu)惠鼓勵企業(yè)投保團體險

長期護理保險推行之前，居民需要一定的時間對護理保險的相關知識進行了解，所以在政策推行初期，可能會面臨參保人員較少、資金量較小的局面，而面對這種情況，可以借鑒養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的模式，先從城鎮(zhèn)職工開始，逐步擴大到城鄉(xiāng)居民，繼而惠及全保定人民。長期護理保險推行時政府應該適當?shù)臏p輕參保企業(yè)的稅收，鼓勵企業(yè)投保團體長期護理保險，支持員工積極參加長護險。

1.3多方面整合各種資源

僅憑借長期護理保險來達到改善失能老人生活狀態(tài)的目的是遠遠不夠的，還需要社會各界齊力合作將有限的資源以合理的方式整合。在考慮對失能老人所提供護理服務時，還要對照顧失能老人的子女提供支持，如讓子女享受帶薪護理，這部分費用應由政府和企業(yè)共同承擔，既彌補養(yǎng)老護理人員數(shù)量不足的問題，又能滿足失能老人的情感需求。另外，喘息服務也是對這類家庭的一種幫助，通過短期托管服務，可以讓長期負責照料的家庭成員有機會得到休整和調(diào)節(jié)，也能滿足老年人精神上的需求，解決社會問題。

2.保險公司及相關服務人員方面

2.1提高護理人員素質(zhì)

政策性長期護理保險要取得成就，還需從養(yǎng)老護理服務相關產(chǎn)業(yè)介入，所以護理人員的選擇要更加專業(yè)，并增加對護理人員的培訓，提高其職業(yè)道德水平，不斷擴大護理服務的供給，繼而吸引投保人加入，從根本上滿足失能老人的照料需求。另外，社會也要對護理人員以充分的尊重和社會保障，讓他們能沒有后顧之憂的照顧老人，從而實現(xiàn)長期護理保險制度的效用。

2.2劃定失能等級，根據(jù)不同等級設計對應服務產(chǎn)品

護理服務要實施，就必須確定長期護理保險制度中關于失能的界定，失能等級的劃定標準包括失能的程度、不同程度失能所對應的服務時間、服務項目及服務標準，詳細的列明護理服務中相關的產(chǎn)品類別和價格，做到透明、公平、公正的服務。護理服務中的相關產(chǎn)品還需要第三方機構進行評估，使得長期護理保險制度能夠真正的為老年人提供服務。

3.享受服務的居民方面

緊跟時代發(fā)展潮流，響應政府號召，主動了解相關政策。調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，大部分老人尤其是文化程度不高的老年人在回答養(yǎng)老方式選擇問題時，通常選擇讓兒子兒媳或者女兒女婿照顧自己。而當課題組成員進一步詢問倘若孩子們工作實在忙，請護工或者保姆照顧是否能接受時，他們的答案往往是不能接受。“孝”是中華民族傳統(tǒng)美德，但在社會生存壓力越來越大，獨生子女家庭“842”或“841”式的結(jié)構，給青年人帶來沉重負擔甚至影響社會進步，在這種情況下，老年人應該試著接受新興養(yǎng)老方式，豐富自己老年生活，這也是對社會做出的另一種貢獻。

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*基金項目：本論文為河北省人力資源和社會保障廳課題研究成果，課題編號JRS-2017-2012