尿微量蛋白/肌酐比值對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者心功能及糖、脂代謝的影響

張若蘭 張麗艷

[摘要]目的 探討尿微量蛋白/肌酐（A/C）比值對(duì)冠心病合并2型糖尿?。═2DM）患者心功能及糖、脂代謝的影響。方法 選取2015年1月～2017年12月河北省哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科收治的826例冠心病合并T2DM患者作為研究對(duì)象，按A/C比值分為A/C異常組（n=472）及A/C正常組（n=354）。比較兩組患者的心功能參數(shù)、血糖與胰島素抵抗指數(shù)（IR）、血脂水平。結(jié)果 A/C異常組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A/C異常組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A/C異常組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、IR、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及小而密低密度脂蛋白膽固醇（sd LDL-C）高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總膽固醇（TC）低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 A/C比值能夠預(yù)測(cè)冠心病合并T2DM病患者糖、脂代謝水平及心功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]尿微量蛋白/肌酐比值；2型糖尿??；冠心病；脂代謝；糖代謝；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0045-04

[Abstract] Objective To investigate effect of urinary microprotein/creatinine ratio （A/C） on cardiac function and glycometabolism in patients with coronary heart disease complicated type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 826 patients with coronary heart disease complicated T2DM form January 2015 to December 2017 were selected as subjects and were divided into A/C abnormal group （n=472） and A/C normal group （n=354） according to the A/C ratio. The differences of cardiac function parameters， blood glucose， insulin resistance index （IR） and blood lipid levels were contrasted between A/C abnormal group and A/C normal group，and correlation between A/C ratio and cardiac function parameters and glucolipid metabolism was analyzed. Results The left ventricular ejection fraction （EF%） in the A/C abnormal group was lower than that in the A/C normal group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Left ventricular end systolic diameter （LVESD） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the A/C abnormal group were higher than those in the A/C normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fasting plasma glucose （FPG）， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， IR， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， small dense low-density lipoprotein cholesterol （sd LDL-C） in the A/C abnormal group were higher than those in the A/C normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And level of total cholesterol （TC） in the A/C abnormal group was lower than that in the A/C normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion A/C ratio could predict level of glucose， lipid metabolism and cardiac function in patients with coronary heart disease complicated T2DM.

[Key words] Urinary microprotein/creatinine （A/C）； Type 2 diabetes mellitus； Coronary heart disease； Lipid metabolism； Carbohydrate metabolism； Cardiac function

冠心病及2型糖尿?。═2DM）均是常見(jiàn)的疾病，冠心病合并T2DM的患者在臨床中也較為常見(jiàn)，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成導(dǎo)致的管腔狹窄引起的心肌缺血性疾病。T2DM是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，胰島素分泌相對(duì)不足以及周?chē)M織對(duì)胰島素抵抗，糖利用障礙，導(dǎo)致血糖增高，高血糖能夠通過(guò)多種途徑引起靶器官的結(jié)構(gòu)和功能損害，并導(dǎo)致器官的功能障礙，如糖尿病外周神經(jīng)損害、糖尿病眼底病變以及糖尿病腎病等。糖尿病患者在糖利用障礙的同時(shí)，伴有脂類(lèi)的代謝障礙，患者由糖原供能下降，而脂類(lèi)分解代謝供能的比例升高，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，同時(shí)伴有酸性代謝產(chǎn)物增加，導(dǎo)致酸堿失衡，加重高血糖對(duì)機(jī)體的損害，同時(shí)高血糖具有滲透性利尿作用，引起水及電解質(zhì)的失衡?；颊哐巧吣軌蛞鹞⒀芗按笱艿膿p害，并且參與心肌損害的過(guò)程[1-2]，其對(duì)大血管的損害過(guò)程與糖代謝障礙導(dǎo)致的氧自由基過(guò)度釋放及炎性反應(yīng)激活有關(guān)，其對(duì)大血管的損害也包括引起冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，或加重原有的冠脈病變，加重心肌的損害過(guò)程。T2DM導(dǎo)致的高血糖對(duì)微血管的損害能夠引起靶器官結(jié)構(gòu)和功能的損害，其中最具有代表性的是引起腎臟功能損害，腎小球的結(jié)構(gòu)和功能損傷，導(dǎo)致腎小球基底膜的濾過(guò)功能障礙，引起尿微量蛋白的增加，導(dǎo)致尿微量蛋白/肌酐比值（A/C）增高，同時(shí)高血糖A/C比值能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)糖尿病患者微血管的損害情況，糖尿病糖、脂類(lèi)代謝障礙的情況往往較為復(fù)雜。本研究選取河北省哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科收治的826例冠心病合并T2DM患者作為研究對(duì)象，探討A/C比值對(duì)冠心病合并T2DM患者心功能及糖、脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月河北省哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科收治的826例冠心病合并T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者冠心病均經(jīng)冠脈造影及超聲檢查診斷明確[3-4]，而且T2DM診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2013年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的T2DM標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者無(wú)嚴(yán)重原發(fā)性胸部及肺部疾??；③患者無(wú)嚴(yán)重原發(fā)腎臟疾病及泌尿系疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物或腎毒性藥物，可能營(yíng)養(yǎng)A/C比值者；③合并心瓣膜或其它原發(fā)性心臟疾病者。

納入患者均檢測(cè)尿A/C，按A/C比值分為A/C異常組（n=472）及A/C正常組（n=354）。A/C異常組中，男265例，女207例，年齡37～71歲，平均（46.8±6.2）歲。A/C正常組中，男191例，女163例，年齡36～74歲，平均（47.1±6.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1糖、脂代謝指標(biāo)檢測(cè) 患者入組后采集空腹靜脈血，分離血清后檢測(cè)血脂檢測(cè)，血脂檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sd LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。清晨空腹及餐后2 h采集靜脈血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG），血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，檢測(cè)儀器為PUZS-300型全自動(dòng)生化分析儀，采集空腹靜脈血檢測(cè)血清胰島素水平，檢測(cè)方法放射免濁法，檢測(cè)儀器為FMQ-9013C型放免儀，標(biāo)本處理及檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照儀器實(shí)用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。依據(jù)公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（IR），IR的計(jì)算公式為IR=FPG（mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，mIU/L）/22.5。

1.2.2心臟超聲檢測(cè) 心臟超聲檢測(cè)采用EPIQ 5型飛利浦超聲儀，對(duì)心前區(qū)及心尖部進(jìn)行掃描，檢測(cè)心功能參數(shù)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者EF%、LVESD及LVEDD的比較

A/C異常組患者的EF%低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A/C異常組患者的LVESD及LVEDD高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者FPG、2 h PG、IR、TC、TG、LDL-C、HDL-C及sd LDL-C水平的比較

A/C異常組患者FPG、2 h PG、IR、TG、LDL-C、HDL-C及sd LDL-C高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TC低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的缺血性心肌病，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成導(dǎo)致管腔的狹窄及心肌供血不足，引起心功能的下降，甚至因?yàn)橹鄻影邏K的不穩(wěn)定導(dǎo)致血流及急劇中斷，發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重的心血管意外事件[6-7]。冠心病合并T2DM的病例在臨床較為常見(jiàn)[8-9]，T2DM是代謝性疾病，是多種因素引起的胰島素分泌的絕對(duì)不足或外周組織對(duì)胰島素的抵抗導(dǎo)致的血糖增高，高血糖能夠引起多器官系統(tǒng)的損害，其對(duì)微血管及大血管的損害是導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制之一[10-12]，如其對(duì)微血管的損害能夠?qū)е履I小球功能障礙，引起腎小球的濾過(guò)及排泄功能異常，尿蛋白濾過(guò)腎小球基底膜，導(dǎo)致尿蛋白濾過(guò)增加，引起A/C比值增高，因此A/C比值能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者微血管損害的嚴(yán)重程度。

A/C比值不僅與T2DM患者的微血管病變有關(guān)，在既往的研究中證實(shí)[13-15]，T2DM患者的A/C與大血管病變的密切相關(guān)，能夠反映大血管病變的嚴(yán)重程度，在冠心病合并糖尿病時(shí)，高血糖參與對(duì)冠脈的損害過(guò)程，本研究中對(duì)患者心功能的考察結(jié)果提示，A/C異常組患者的EF%低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A/C異常組患者的LVESD及LVEDD高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示A/C異常組患者的心臟功能較A/C正常組的心功能更差，心肌的收縮功能降低，射血功能下降。

T2DM是代謝性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常合并脂類(lèi)代謝障礙[16-18]，脂類(lèi)代謝障礙也是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素之一，本研究結(jié)果提示，A/C異常組患者FPG、2 h PG、IR、TG、LDL-C、HDL-C及sd LDL-C高于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TC低于A/C正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A/C異常組患者的胰島素抵抗現(xiàn)象更為明顯，說(shuō)明在A/C比值異常組中，患者脂類(lèi)代謝異常也可能是A/C異常的因素之一，其共同參與了微血管及冠脈病變的過(guò)程[19-23]。

綜上所述，冠心病合并T2DM患者A/C與糖、脂類(lèi)的代謝異常密切相關(guān)，糖、脂類(lèi)代謝異常共同參與微血管及冠脈的病變過(guò)程，A/C不僅與微血管病變有關(guān)，而且能夠較好的預(yù)測(cè)患者糖脂代謝情況和心臟功能狀態(tài)。

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（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：孟慶卿）