鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻—鼻竇炎患者的臨床療效及手術復發(fā)率的影響

徐麗華

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科的常見病、多發(fā)病，分為不伴鼻息肉和伴鼻息 肉2種類型[，其發(fā)病率之比約為4∶1。其中以 CRS伴鼻息肉的治療更為復雜，且療效較 CRS 不 伴鼻息肉差，復發(fā)率高[4]。CRS的圍手術期藥物處 理包括：局部及全身應用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、H1 受體拮抗 劑 以 及 白 三 烯 受 體 拮 抗 劑、黏 液 促 排 劑 等。但是很多耳鼻喉科醫(yī)生和患者因為擔心全 身應用糖皮質(zhì)激素的不良反應或出于對激素的誤 解，對口服糖皮質(zhì)激素較為抗拒。同時指南和專家 共識里并未對圍手術期口服糖皮質(zhì)激素的時間長短 作出明確規(guī)定。本研究將150例 CRS伴鼻息肉 患者隨機分為3組各50例，在其圍手術期正規(guī)治療 中分別采取不應用糖皮質(zhì)激素以及口服2周、4周 糖皮質(zhì)激素等處理方式，對治療效果進行評價，并比 較術中出血和并發(fā)癥發(fā)生情況，評估口服糖皮質(zhì)激 素的全身不良反應。探討究竟應該使用糖皮質(zhì)激素 多長時間可以取得比較滿意的治療效果及盡可能減少不良反應。

討論：慢性鼻-鼻竇炎是床上一種較為常見的鼻竇黏膜及鼻的慢性炎癥性疾病。此類患者常伴有進行性的通氣不暢、打噴嚏、鼻息肉臨床癥狀，有的患者可因鼻息肉單側(cè)生長過度而出現(xiàn)“蛙鼻”現(xiàn)象，這給患者的形象及生活質(zhì)量造成了較大的負面影響。臨床上對鼻息肉患者主要采用手術治療，其中又以鼻內(nèi)鏡手術治療最為普遍。研究顯示鼻內(nèi)鏡手術不僅可以 在鏡下較好地觀察患者鼻竇內(nèi)的組織結構及內(nèi)容物情況，而且其通過切除微小病變便能徹底清除鼻息肉大幅度減小了對 正常解剖學的破壞及對周圍組組的損傷。然而，無論是傳統(tǒng) 根治手術還是內(nèi)鏡下手術，患者術后復發(fā)率均較高。有學者指出慢性鼻-鼻竇炎作為一種慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)以嗜酸 粒細胞浸潤為主，并且伴有腺體增生及組織水腫等現(xiàn)象，采用 糖皮質(zhì)激素可以有效緩解患者的鼻竇炎癥。

結果顯示，采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且試驗組患者術中出血 量較少，膿涕、鼻塞等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P< 0.05）?？梢姡诒莾?nèi)鏡手術治療的基礎上加用糖皮質(zhì)激素 不僅可提高臨床療效，還可減少術中出血量及降低并發(fā)癥發(fā) 生率，十分安全可靠。此外，試驗組患者半年和1年的手術復 發(fā)率均低于對照組（P<0.05）其可能的機制是曲安奈德可抑制鼻息肉支架細胞的生長，誘導此類細胞發(fā)生凋亡，并顯著 抑制嗜酸粒細胞。另外，曲安奈德能夠降低血管通透性，抑制 嗜酸粒細胞趨化作用，減少細胞炎性因子生成，從而降低術后復發(fā)率。

上述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應用糖皮質(zhì)激素可有效治療慢性鼻-鼻竇炎患者，降低患者的手術復發(fā)率，而且安全可靠。

參考文獻

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