老年人醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷影響因素及預(yù)防策略

李張寅

【摘要】目的：分析老年患者發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的原因，掌握其特點(diǎn)，并據(jù)此提出預(yù)防策略。方法：對(duì)近4年在我院發(fā)生的32例老年醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年患者的自身健康狀況、皮膚特點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員粘膠使用不當(dāng)以及認(rèn)識(shí)不夠是引發(fā)皮膚損傷的主要原因。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預(yù)防知識(shí)和行為存在不足，需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，以降低老年人因粘膠而導(dǎo)致相關(guān)皮膚性損傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用粘膠；相關(guān)皮膚損傷；老年人

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷 （MARSI）定義為“揭去醫(yī)用粘膠劑后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30分鐘甚至更長時(shí)間的紅疹和或其他皮膚異常，（包括但不僅限于水皰、大皰、撕裂、浸漬）[1]。醫(yī)用膠粘是臨床工作中不可缺少的一個(gè)組成部分，廣泛地應(yīng)用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各年齡群體的患者。醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷普遍發(fā)生于任何人群，尤其是在老年人中，發(fā)生率高達(dá)15.5%[2]，其發(fā)生不僅影響皮膚完整性，而且會(huì)引起疼痛，增加感染危險(xiǎn)，增大傷口，延遲愈合，降低患者生活質(zhì)量[3]。我科的老年患者大多數(shù)為癌癥晚期患者，發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷的主要類型有貼膜，膠布、敷料、造口敷貼、電極片、造口袋及固定鼻飼管膠布等。對(duì)近4年在我院發(fā)生的32例老年醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 一般資料

2013年1月至2017年1月我院住院的老年患者中，選取334例老年患者調(diào)查粘膠相關(guān)性皮膚損傷的影響因素，年齡60～89歲。

2 結(jié)果

2.1 老年患者發(fā)生醫(yī)用粘膠性皮膚損傷基本情況

在此次研究的343例老年患者有32例發(fā)生MARSI，發(fā)生率為9.32%。其中呼吸系統(tǒng)疾病16例，消化系統(tǒng)疾病7，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6，其他疾病3例；良性疾病10例，惡性腫瘤23例。按損傷發(fā)生部位分上肢25例，顏面部2例，胸腹部5例： 醫(yī)用粘膠類型有PICC貼膜19例.CVC貼膜6例，固定鼻導(dǎo)管膠帶3例，造口敷貼2例，PVC貼膜2例。

3 影響因素

老年患者發(fā)生MARSI主要為老年患者的醫(yī)療護(hù)理方面因素和自身因素兩個(gè)主要因素所引起。其中醫(yī)療護(hù)理方面因素是導(dǎo)致老年患者發(fā)生MARSI的主要原因。

3.1 醫(yī)療護(hù)理方面

3.1.1 醫(yī)用膠粘劑產(chǎn)品選擇不當(dāng)。本組有6例MARSI的發(fā)生與選擇醫(yī)用膠粘劑類型不當(dāng)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)選擇牢固性、粘性大的醫(yī)用膠粘劑產(chǎn)品，這是導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚損傷的主要原因。

3.1.4 膠粘的粘貼和揭除方法不對(duì)。護(hù)理人員在給患者粘貼敷料時(shí)未等消毒液待干便粘貼，使皮膚與敷料之間形成一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，引起粘貼部位皮膚浸漬；如水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)，沒有考慮粘貼部位皮膚有水腫回縮期，未使用伸展性較好的膠布。醫(yī)務(wù)人員在移除敷料時(shí)快速大角度撕除，造成皮膚表皮剝脫或皮膚撕裂傷等。

3.2 患者因素

3.2.1 年齡因素。老年人皮膚干燥、屏障功能減弱、角化細(xì)胞增殖

緩慢導(dǎo)致上皮再生和成纖維細(xì)胞復(fù)制延遲致傷口難愈合，易并發(fā)MARSI并導(dǎo)致傷口難愈、繼發(fā)感染等。

3.2.2 過敏體質(zhì)。老年患者皮膚疾?。ㄈ鐫裾?、皮炎、慢性滲出性潰瘍等）在使用醫(yī)用膠粘類產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在移除粘膠用品時(shí)容易使水皰破潰。本組過敏體質(zhì)患者4例，占發(fā)生MARS1患者的12.5%。

3.2.3 藥物因素。老年患者以腫瘤內(nèi)科患者居多，常合并如糖尿病、感染、腎功能不全、免疫缺陷、靜脈高壓、靜脈曲張、水腫等疾病，導(dǎo)致的皮膚屏障功能減弱，從而使皮膚更容易被損傷。

4 護(hù)理對(duì)策

MARSI具有較高的可預(yù)防性，所以做好MARSI的預(yù)見性護(hù)理工作十分重要。首先提高醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理水平，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)用粘膠的使用，根據(jù)老年患者自身特點(diǎn)及所患疾病選擇合適的醫(yī)用粘膠。使用醫(yī)用黏膠前，可使用皮膚清潔劑，但一定要待干再粘貼，如有必要，去除粘貼區(qū)域的毛發(fā)，貼敷料時(shí)，先粘貼中央部位，然后從中央向兩側(cè)邊緣輕輕按壓，保證敷貼與皮膚之間無張力。如有水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)，可選擇有延展性的敷料，將敷料有延展性的方向與皮膚腫脹或者關(guān)節(jié)活動(dòng)方向保持一致。在去除醫(yī)用膠粘劑時(shí)，著毛發(fā)方向緩慢移除，可采用0 度或180度移除法，保持水平靠近皮膚表面，可以先揭除傷口四周的黏膠，最后從傷口中間將敷料移除，避免拉、扯、拽損傷皮膚，必要時(shí)使用專用溶解劑移除，如果該部位不再粘貼膠布，可以使用乳液、凡士林、礦物油來協(xié)助去除黏膠。對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選用低敏性、透氣性良好的透明敷貼便于觀察，降低致敏的可能[4]。同時(shí)，要嚴(yán)格控制粘膠使用時(shí)間，避免因使用時(shí)間過長而導(dǎo)致MARSI。總之，醫(yī)護(hù)人員因根據(jù)患者的個(gè)體情況、傷口類型、傷口進(jìn)展程度、皮膚狀況，選擇合適敷料，達(dá)到事半功倍的目的[5]。另外，需積極治療原發(fā)病，改善患者的營養(yǎng)不良，提高患者的免疫力，也有利于避免MARSI的發(fā)生。

5 小結(jié)

MARSI的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致疼痛、感染等.使患者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。必須提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)于MARSI的認(rèn)知水平.準(zhǔn)確識(shí)別和保護(hù)高?；颊撸_選擇醫(yī)用粘膠劑、掌握粘膠劑的粘貼和移除方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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