我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果分析

劉一歐

摘 要：實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)均等化的主要目的在于通過提高社會(huì)成員從醫(yī)療保障服務(wù)中的受益水平，切實(shí)減輕弱勢(shì)群體特別是農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，有效緩解農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”的問題，以提高社會(huì)成員的滿意度和健康狀況。因此試對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果進(jìn)行梳理。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；研討綜述

中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.059

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)存在著非常嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元發(fā)展特征，農(nóng)村發(fā)展非常緩慢，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上與城市差距非常懸殊。本文主要從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出階段和收益階段兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效果進(jìn)行分析。

1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出階段

1.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性主要通過城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點(diǎn)時(shí)間和距離兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行衡量。根據(jù)我國(guó)2008年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，城市居民到最近醫(yī)療點(diǎn)所需時(shí)間不超過30分鐘的占比分別為99%和93.2%；城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點(diǎn)距離不超過5公里的分別為99.6%和95.2%。由此可以看出，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及程度上差距明顯，城市居民能夠更方便、更快捷地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源使用效率對(duì)比

在研究過程中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源使用效率主要通過醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診治人數(shù)進(jìn)行分析。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診治人數(shù)存在著較大差距，2003年城市醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診治人數(shù)為5人，2015年達(dá)到了7.6人，而同期農(nóng)村醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診治人數(shù)變化不大，僅從3.17人上升至3.52人。這說明城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距直接導(dǎo)致很多患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平缺乏信心，城鄉(xiāng)居民在患病后大多會(huì)選擇城市大醫(yī)院就診。因此，政府應(yīng)當(dāng)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)力度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平。

1.3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物力資源使用效率對(duì)比

通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物力資源使用效率對(duì)比可反映我國(guó)醫(yī)療硬件設(shè)備是否得到了有效地利用。目前，我國(guó)大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在中大城市的大醫(yī)院，城市居民在患病后前往醫(yī)院就診的比例明顯高于農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年地級(jí)市（地區(qū)屬）的病床使用率超過了103.2%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率僅為62.1%左右。這說明城鄉(xiāng)居民在患病后大多會(huì)都選擇前往大醫(yī)院就診，這種選擇一方面造成城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患、不堪重負(fù)；另一方面則是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)人問津，業(yè)務(wù)量減少，長(zhǎng)期處于空置狀態(tài)，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存空間。此外，城市醫(yī)院平均住院床日均高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2015年地級(jí)市（地區(qū)屬）醫(yī)院平均住院日在10.9天以上，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為5.7天?？傮w來說，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使用效率差距很大。

2 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收益階段

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受益階段均等化主要通過城鄉(xiāng)居民健康狀況來進(jìn)行比較分析。城鄉(xiāng)居民健康狀況是衡量一國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，每個(gè)公民都有權(quán)享有健康的權(quán)利。目前，我國(guó)主要是通過人口預(yù)期壽命、嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等不同指標(biāo)來考察城鄉(xiāng)居民健康狀況。一方面，從人均預(yù)期壽命來看。由于2000年以后我國(guó)少有官方公布城鄉(xiāng)人均預(yù)期壽命對(duì)比資料，采用楊翼（2013）所提出的方法，經(jīng)推算可知2000年至2015年城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命。其中，2000年城市人口預(yù)期壽命為76.79歲，而農(nóng)民預(yù)期壽命僅為70.69歲，城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命差為6.1歲；到了2015年城市人口預(yù)期壽命為82.34歲，而農(nóng)民預(yù)期壽命僅為76.62歲，城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命差為5.86歲，城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命差呈現(xiàn)出一定的下降趨勢(shì)；另一方面，從城鄉(xiāng)居民死亡狀況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，2003年城市嬰幼兒死亡率為11.3‰，明顯低于農(nóng)村的28.7‰，到了2015年，城市數(shù)據(jù)下降達(dá)到了5.2‰，而農(nóng)村還是維持在10.3‰的高死亡率之上。而我國(guó)城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率也存在著較大的差距，2003年到2015年，城市5歲兒童以下死亡率從14.8下降達(dá)到了5.9‰，而同期農(nóng)村5歲兒童以下死亡率從33.4‰下降至16.2‰；最后，我們比較的是城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率，2003年城市孕產(chǎn)婦死亡率為10萬(wàn)分之27.6，而農(nóng)村為10萬(wàn)分之65.4，到了2015年城鄉(xiāng)間差距在逐漸縮小，其中城市數(shù)據(jù)為10萬(wàn)分之22.2，農(nóng)村數(shù)據(jù)為10萬(wàn)分之25.6。綜上所述，城鄉(xiāng)居民健康狀況有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3 優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生資源配置的思考

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，能夠極大地提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效措施之一。在確保城市居民現(xiàn)有水平不受影響的前提下，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的統(tǒng)籌使用，通過城市的拉動(dòng)和輻射提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，確保城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的實(shí)現(xiàn)。一方面，加大財(cái)政衛(wèi)生支出。發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要目的是提高全民健康水平，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有很強(qiáng)的外部性，屬于典型的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果由市場(chǎng)來提供必然會(huì)產(chǎn)生“搭便車”現(xiàn)象，最終會(huì)導(dǎo)致供給不足。既然市場(chǎng)在供給過程中存在著失靈，那么基本醫(yī)療服務(wù)的資金來源則應(yīng)當(dāng)主要來源于政府財(cái)政資金投入。目前我國(guó)政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)中，經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出所占比例是最大的，而財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入不足。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過程中必須加大資金投入，提高政府資金在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出中的比重。此外，政府還應(yīng)當(dāng)參考《教育法》相關(guān)規(guī)定，通過立法的方式明確政府衛(wèi)生支出占GDP具體占比和增長(zhǎng)幅度。而為了提高財(cái)政衛(wèi)生支出資金使用效率，必須在投入力度上應(yīng)當(dāng)有必要的區(qū)分，實(shí)現(xiàn)財(cái)政衛(wèi)生支出資金邊際投入效用最大化。對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展非常重要的資金，財(cái)政應(yīng)當(dāng)盡全力通過預(yù)算予以安排；對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展重要的資金，財(cái)政則應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況分階段給予資金上的支持；對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不重要的資金，財(cái)政則應(yīng)當(dāng)暫緩其資金上的安排。

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