安普貼膏劑在下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

趙麗英　李靜　李艷杰

【摘要】 目的 探討安普貼膏劑在下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面處理中的療效。方法 56例（59處潰瘍創(chuàng)面）下肢靜脈潰瘍患者， 以隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組（31處潰瘍創(chuàng)面）和觀察組（28處潰瘍創(chuàng)面）， 各28例。兩組均采用碘伏、生理鹽水清理創(chuàng)面， 并配合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓SSD）及局部梯度壓力進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)凡士林油紗處理創(chuàng)面， 觀察組患者涂抹安普貼膏劑處理創(chuàng)面。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.43%明顯高于對(duì)照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d， 短于對(duì)照組的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純采用傳統(tǒng)凡士林油紗處理相比， 應(yīng)用安普貼膏劑可促進(jìn)下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面的愈合。

【關(guān)鍵詞】 安普貼膏劑；下肢靜脈潰瘍；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.058

Application of Anpu plaster in the treatment of venous ulcer of lower extremity ZHAO Li-ying， LI Jing， LI Yan-jie. First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Anpu plaster in the treatment of venous ulcer of lower extremity. Methods A total of 56 patients with venous ulcer wounds of lower extremity （59 wounds） were randomly divided into control group （31 wounds） and observation group （28 wounds）， with 28 cases in each group. Both groups received Iiodophor and physiological saline to clean the wound， along with sulfadiazine silver lipid water gel dressing （SSD） and local gradient pressure for treatment. On its basis， the control group received vaseline gauze for wounds processing， and the observation group received Anpu plaster for wounds processing. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 96.43% than 77.42% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter granulation tissue regeneration time and wound healing time respectively as （5.49±2.18） and （23.65±11.07） d than （15.47±4.28） and （48.12±9.57） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple traditional vaseline gauze for wounds processing， Anpu plaster can promote wound healing of venous ulcer of lower extremity.

【Key words】 Anpu plaster； Venous ulcer of lower extremity； Efficacy

臨床研究表明， 下肢靜脈潰瘍具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)， 發(fā)病期間給患者帶來(lái)疼痛、焦慮等多種不適感， 直接影響患者的生存質(zhì)量[1， 2]。由于大多由靜脈回流障礙、局部神經(jīng)感覺異常等原因引起， 導(dǎo)致潰瘍長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作， 已成為外科棘手難題之一。下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈回流障礙或返流的并發(fā)癥之一， 發(fā)病部位多為小腿中下段脛前區(qū)域及踝部[3]。本科自2014年12月～2017年5月共收治下肢靜脈潰瘍患者56例， 其中28例在應(yīng)用優(yōu)拓SSD及局部梯度壓力治療的基礎(chǔ)上輔以安普貼膏劑， 取得了良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2017年5月收治的56例下肢靜脈潰瘍患者， 其中男32例， 女24例；年齡23～81歲， 平均年齡（57.26±8.18）歲。雙下肢均有潰瘍2例， 1條患肢合并2個(gè)潰瘍1例， 共有潰瘍59處。潰瘍發(fā)生在右側(cè)肢體34處， 左側(cè)肢體25處， 潰瘍體積大小為1.0 cm×1.2 cm×endprint

0.2 cm～12.0 cm×20.0 cm×1.3 cm， 創(chuàng)面周圍皮膚伴有色素沉著， 基底多為紅黃相間或黃色， 潰瘍病史1個(gè)月～17年；治療時(shí)間1～6周。以隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組（31處潰瘍創(chuàng)面）和觀察組（28處潰瘍創(chuàng)面）， 各28例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢靜脈B超顯示下肢靜脈曲張伴返流、下肢深靜脈瓣膜功能不全；經(jīng)血管外科醫(yī)生診斷為下肢靜脈血管性潰瘍；踝肱指數(shù)（ABI）：0.9～1.3；年齡>18歲；血糖水平在正常范圍；入組患者均了解而且自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺功能衰竭者， 由其他各類因素引起的反復(fù)潰瘍、精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病者， 過敏體質(zhì)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 ①首先用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚， 清除壞死組織和膿性分泌物， 生理鹽水清洗創(chuàng)面；②創(chuàng)面周圍明顯紅腫者， 用優(yōu)拓SSD敷蓋， 外用無(wú)菌紗布包扎； ③待紅腫消退后， 使用醫(yī)用凡士林油紗， 外用無(wú)菌紗布包扎；④應(yīng)用二層彈力繃帶進(jìn)行患者彈力支持減壓治療。

1. 3. 2 觀察組 方法①、②、④同前， ③涂抹安普貼膏劑， 使安普貼膏劑與創(chuàng)面緊密貼合， 根據(jù)滲液多少間隔換藥， 如果滲液多， 換藥可以1～2 d/次， 如果滲液較少或處于表皮形成階段， 換藥可以5～7 d/次， 每次換藥徹底清除溶解的壞死組織及殘留的膏劑。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間， 比較兩組患者臨床療效。顯效：潰瘍面完全愈合， 未見紅腫現(xiàn)象；有效：潰瘍創(chuàng)面呈明顯縮小趨勢(shì)， 縮小面積≥50%；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面未見明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效25處， 有效2處， 無(wú)效1處， 治療總有效率為96.43%（27/28）；對(duì)照組顯效16處， 有效8處， 無(wú)效7處， 治療總有效率為77.42%（24/31）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d

短于對(duì)照組的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于下肢靜脈潰瘍患者， 由于其直立時(shí)靜脈內(nèi)壓力大部分是流體靜壓， 必要的外部加壓可有效抵抗這種壓力對(duì)下肢的累積效應(yīng)[4-7]。由于條件有限， 作者使用了二層繃帶進(jìn)行加壓包扎， 第一層是棉花繃帶， 具有保護(hù)踝部血管及神經(jīng)的作用；第二層是醫(yī)用短延展強(qiáng)力繃帶， 直接纏于棉墊上， 能夠有效預(yù)防接觸性皮炎等， 并防止移位和滑脫， 保持彈性穩(wěn)定， 為小腿部能提供足夠的壓力。

頑固性下肢靜脈潰瘍是淺靜脈、交通支靜脈和深靜脈功能不全共同作用的結(jié)果， 也是下肢靜脈曲張的主要并發(fā)

癥[8-10]。下肢靜脈潰瘍由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作， 形成慢性炎癥病變， 甚至合并感染。優(yōu)拓SSD由浸漬著水膠顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網(wǎng)組成， 所含磺胺嘧啶銀具有強(qiáng)效、廣譜、持久抗菌能力， 對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌有抗菌作用， 能夠預(yù)防和控制傷口感染[11]。

任何原因引起的下肢靜脈曲張， 均會(huì)導(dǎo)致小腿淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加， 血液中的大分子物質(zhì)滲入到組織間隙， 并積聚在毛細(xì)血管周圍， 形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取營(yíng)養(yǎng)和氧氣的屏障， 導(dǎo)致皮下組織及皮膚水腫、纖維化、皮膚萎縮、壞死、皮下脂肪壞死， 最終形成潰瘍。因此一般潰瘍均有壞死組織， 并與正常肉芽組織交織存在， 不宜機(jī)械清創(chuàng)。有研究報(bào)道， 濕性環(huán)境易于使壞死組織與纖維蛋白溶解。安普貼膏是由特殊的水膠-羧甲基纖維組成， 可以保持局部組織濕度、水、電解質(zhì)及pH值平衡， 而這種環(huán)境能維持傷口適量的氧合和血運(yùn)， 利于溶解壞死的組織， 維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)， 有利于組織的移行與增殖分化。與凡士林紗布相比， 安普貼膏劑用于填充傷口腔洞， 能夠加速自溶清創(chuàng)， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 為傷口提供適宜的環(huán)境， 不粘連新生上皮組織， 減輕換藥時(shí)的疼痛并保護(hù)新生上皮組織， 促進(jìn)傷口的愈合。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.43%明顯高于對(duì)照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（5.49±2.18）、（23.65±11.07）d， 短于對(duì)照組的（15.47±4.28）、（48.12±9.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與單純采用傳統(tǒng)凡士林油紗處理相比， 加用安普貼膏劑可促進(jìn)下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面的愈合。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint