邱婷婷
冬天已至,山城卻是滿眼的秋意。記者踩著滿地金色的銀杏葉,按約定時(shí)間來到醫(yī)院,見到正在查房的張家華教授。來不及寒暄,張教授向我介紹起眼前這位患者的情況。
患者是一位71歲的外籍華人,于2016年因前列腺增生在國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院接受了綠激光前列腺切除術(shù),術(shù)后兩個(gè)月出現(xiàn)排尿困難、排尿緩慢,痛苦萬(wàn)分,對(duì)生活造成了嚴(yán)重的影響。隨后,在國(guó)外做了膀胱鏡檢查,結(jié)果是膀胱頸攣縮(狹窄,10F,3.3毫米),當(dāng)時(shí)該國(guó)泌尿外科知名專家建議再次手術(shù),同時(shí)也告知患者再次手術(shù)的復(fù)發(fā)率為20%左右。患者疑惑,期間通過查閱資料了解到目前國(guó)內(nèi)此類手術(shù)復(fù)發(fā)率為30%~40%左右?;颊哒讵q豫不決時(shí),一個(gè)好消息傳來,國(guó)內(nèi)家人從互聯(lián)網(wǎng)了解到重慶黃泥磅醫(yī)院“張家華前列腺尿道外科工作室”張教授的原創(chuàng)專利手術(shù),可治療前列腺增生手術(shù)后發(fā)生的膀胱頸攣縮,且復(fù)發(fā)率僅為2%~5%,于是多次與張教授進(jìn)行越洋電話交流,經(jīng)過多醫(yī)院(包括國(guó)外醫(yī)院和國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院)、多技術(shù)的對(duì)比及評(píng)估,毅然決定回國(guó)到重慶黃泥磅醫(yī)院找張家華教授求醫(yī)治療。2017年12月4日,張教授親自為患者行微創(chuàng)手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”治療,整個(gè)過程僅十幾分鐘。張教授介紹,手術(shù)非常成功,各方面效果都很理想。
尿道狹窄是泌尿外科領(lǐng)域非常復(fù)雜的疾病
張教授介紹,與這位外籍華人患者經(jīng)歷相似的人很多,膀胱頸攣縮是良性前列腺增生(BPH)手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,調(diào)查顯示,膀胱功能異常導(dǎo)致的BPH術(shù)后排尿困難占44.2%,膀胱頸攣縮發(fā)生率8%左右,約1%發(fā)生膀胱頸閉鎖。一般在初次前列腺手術(shù)后2~6個(gè)月發(fā)生。
除膀胱頸攣縮外,尿道狹窄是另一種良性前列腺增生(BPH)術(shù)后常見并發(fā)癥。而尿道狹窄是一種更加不為大多數(shù)人所知的疾病,但要是真遇到了這個(gè)病,便會(huì)深切地感受到什么叫尿尿都痛苦:尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留、腎積水……不僅如此,尿道狹窄造成的憋尿可影響膀胱的彈性,形成膀胱憩室;膀胱憋得太脹時(shí)可發(fā)生破裂,尿液流到腹腔可導(dǎo)致中毒;尿液回流到上尿路還可導(dǎo)致腎積水乃至尿毒癥。
但正如泌尿外科祖師爺吳階平院士所說:“尿道狹窄是泌尿外科最復(fù)雜的疾病,也是泌尿外科醫(yī)生最怕的一種疾病。”為什么呢?張教授解釋,因?yàn)槟虻朗中g(shù)的復(fù)發(fā)率非常高!目前手術(shù)是尿道狹窄的主要治療方式,很多開設(shè)有泌尿外科的醫(yī)院都能開展,但易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā),2厘米以內(nèi)的簡(jiǎn)單型尿道狹窄,行冷刀內(nèi)切開術(shù)和激光內(nèi)切開術(shù),復(fù)發(fā)率達(dá)40%~50%;2.5厘米以上的復(fù)雜性尿道狹窄或者多段尿道狹窄,復(fù)發(fā)率更高,往往多次手術(shù)都不能奏效;膀胱頸電切術(shù)、膀胱頸冷刀內(nèi)切開術(shù)、激光膀胱頸手術(shù)等各種手術(shù)方法治療后,雖經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張尿道,仍然容易復(fù)發(fā),一般3個(gè)月左右又要再次手術(shù),使患者痛苦不堪。
“張氏微創(chuàng)術(shù)”,破解復(fù)發(fā)率高的難題
10年前,張家華教授提出前尿道狹窄病理改變新觀點(diǎn):前尿道狹窄可分為中央的最狹窄段、近中央的次狹窄段、遠(yuǎn)端的次正常段。根據(jù)上述認(rèn)識(shí),發(fā)明了“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”,并發(fā)明了完成該手術(shù)的專利器械——“張氏尿道內(nèi)切開鏡”。手術(shù)操作上,在尿道12點(diǎn)位、4點(diǎn)位、8點(diǎn)位,用14F小號(hào)尿道切開鏡直視下,匹配切開尿道最狹窄段,用20F中號(hào)尿道切開鏡切開與之匹配的尿道次狹窄段,再用26F電切鏡切開尿道次正常段,創(chuàng)造寬平直的尿道床。三條縱溝之間的瘢痕組織原則上不切除,因?yàn)榍按问中g(shù)后形成的瘢痕不會(huì)再次攣縮,可以預(yù)防復(fù)發(fā)(而國(guó)內(nèi)外尿道內(nèi)切開同等手術(shù)失敗率和復(fù)發(fā)率40%~50%)。該術(shù)式用于治療復(fù)雜性尿道狹窄長(zhǎng)度3.0~14.3厘米,治愈率達(dá)到95%以上,且平均擴(kuò)張尿道僅4~8次,不需長(zhǎng)期擴(kuò)尿道,解決了尿道狹窄手術(shù)復(fù)發(fā)率高這一難題。
但是,尿道閉鎖仍然是泌尿外科領(lǐng)域的頂級(jí)難題,此前只能采用開放性尿道端端吻合術(shù),手術(shù)難度和創(chuàng)傷大,失敗率很高。為此,張教授繼續(xù)探索研究,2015年開始采用“盲穿+盲切+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”,使膀胱頸閉鎖(多發(fā)生于前列腺增生手術(shù)后)、外傷性后尿道閉鎖(骨盆骨折導(dǎo)致膜部尿道或/和前列腺部損傷,如果初期未做尿道端端吻合術(shù),容易引起后尿道狹窄,嚴(yán)重者導(dǎo)致閉鎖)、外傷性球部尿道閉鎖(球部尿道騎跨傷導(dǎo)致球部尿道狹窄,嚴(yán)重者球部尿道閉鎖)等難題迎刃而解,既解除了梗阻,又避免了尿失禁,讓眾多已接受傳統(tǒng)術(shù)式2~8次甚至10次以上的疑難病例重獲新生。
避免BPH手術(shù)并發(fā)癥,可選張氏前列腺剜除術(shù)
前面已經(jīng)提到,膀胱頸攣縮、尿道狹窄都是良性前列腺增生(BPH)手術(shù)后常見并發(fā)癥之一(術(shù)前前列腺體積較小,合并慢性前列腺炎,尿路感染或者術(shù)后繼發(fā)性感染未得到有效控制;術(shù)中鏡鞘長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道口或者粗暴動(dòng)作損傷尿道口可導(dǎo)致尿道口局部缺血、壞死、形成瘢痕組織,導(dǎo)致瘢痕攣縮),但同時(shí)也要看到,開放手術(shù)或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前臨床上治療BPH主要的方法,療效確切,且有利于患者術(shù)后性功能恢復(fù)。那么,如何取其利避其弊呢?張教授為前列腺增生患者找到了答案。
張教授在國(guó)際上首次提出尿道控制尿液新觀點(diǎn):在尿道外因素正常的前提下,功能尿道的長(zhǎng)度和功能(彈性、壓力和黏膜墊的塞子作用)是尿道控制尿液最重要的兩個(gè)因素。基于此,張教授汲取目前一線的鈥激光前列腺剜除術(shù)和低溫等離子前列腺剜除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),獨(dú)創(chuàng)性發(fā)明“經(jīng)尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除術(shù)”即“張氏前列腺剜除術(shù)”,并配合自研的“張氏多功能前列腺手術(shù)鏡”完成手術(shù),手術(shù)視野清晰,增生前列腺組織切除徹底,避免了尿失禁和膀胱頸攣縮及二次手術(shù)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,平均最大尿流率25ml/s(前列腺電切數(shù)最大尿流率16.2ml/s),住院時(shí)間縮短3~5天(術(shù)后1~2天拔管),大大減輕患者痛苦,降低治療費(fèi)用。該研究已在美國(guó)政府臨床實(shí)驗(yàn)中心注冊(cè),被世界衛(wèi)生組織錄入數(shù)據(jù)庫(kù),向全球公示,達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。endprint