調(diào)脂，從選擇脂肪開始

葛聲+曹蕓+何奔+趙非一

如今，“血脂異常”4個(gè)字被提及的頻率越來(lái)越高。不少人年紀(jì)輕輕就被血脂異常盯上了。對(duì)抗血脂異常，既要管住嘴，還要邁開腿。在飲食調(diào)理中，學(xué)會(huì)選擇脂肪對(duì)于調(diào)血脂而言其實(shí)非常重要。

調(diào)脂首選合理飲食和運(yùn)動(dòng)

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食充斥著我們的飯桌，一些與此相關(guān)的“富貴病”的發(fā)病率也正不斷上升。脂質(zhì)代謝紊亂是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因之一，常與超重、肥胖、高血壓病、2型糖尿病、痛風(fēng)等伴隨。而脂質(zhì)代謝紊亂的成癮，則與飲食過(guò)度和運(yùn)動(dòng)減少高度相關(guān)，因此，調(diào)脂首選的治療方法是合理飲食和適宜運(yùn)動(dòng)。

別對(duì)脂肪“全盤否定”

在說(shuō)調(diào)脂之前，首先要糾正一個(gè)誤區(qū)——“談脂色變”，即在代謝性疾病高發(fā)的今天，人們對(duì)于膳食脂肪存在眾多誤解，往往是“一概否定”，殊不知，這其實(shí)是相當(dāng)不科學(xué)的。脂肪是人體不可缺少的宏量營(yíng)養(yǎng)素之一，具有重要的生理意義。由于組成脂肪的脂肪酸種類不同，其具備的生理功能及對(duì)健康的影響也有所不同。

脂肪酸是由碳、氫、氧3種元素組成的一類化合物，是中性脂肪、磷脂和糖脂的主要成分。脂肪酸又分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，它們分別有不同的食物來(lái)源。

飽和脂肪酸：主要來(lái)源于動(dòng)物性食物如畜、禽肉類（肥肉、畜、禽的皮等）和乳類及制品（如全脂牛奶、奶酪、黃油、奶油等）；植物中椰子油、棉籽油、可可油等也為飽和脂肪酸。

不飽和脂肪酸：主要存在于植物油、堅(jiān)果及魚類等。其中單不飽和脂肪酸主要存在于橄欖油、茶油及堅(jiān)果如開心果、腰果、榛子、杏仁、山核桃、夏威夷果等；多不飽和脂肪酸存在于豆油、玉米油、芝麻油、葵花籽油、花生油及核桃仁、葵花籽、松子、亞麻籽和魚類，特別是深海魚，富含二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）。

必需脂肪酸不可或缺

在脂肪酸家族中，有一類稱為“必需脂肪酸”，它是指人體不可或缺但自身不能合成，必須通過(guò)食物供給的脂肪酸（如亞油酸、α-亞麻酸）。此外，花生四烯酸、DHA、EPA等也是人體不可缺少的脂肪酸，但機(jī)體可通過(guò)亞油酸、α-亞麻酸來(lái)合成。

必需脂肪酸的功能包括：供給機(jī)體能量；是構(gòu)成磷脂的重要組成成分；參與合成前列腺素前體以及參與膽固醇代謝，等等。另外，海魚中含有豐富的DHA和EPA，其中DHA有維護(hù)腦功能和視敏度的作用，對(duì)腦細(xì)胞的發(fā)育有重要作用。如果老年人的腦組織中DHA水平較高，即使其腦細(xì)胞老化或死亡，也會(huì)減緩過(guò)早發(fā)生記憶力減退或出現(xiàn)老年癡呆的癥狀。此外，EPA具有調(diào)血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和防止心肌缺血的作用。

之所以說(shuō)它們是必需脂肪酸，正是因?yàn)樗鼈兊牟豢苫蛉毙浴１热?，一旦n-3脂肪酸缺乏，會(huì)引起學(xué)習(xí)能力下降、視力異常；n-6脂肪酸缺乏可引起生長(zhǎng)停滯、皮膚疾病、生育受阻及脂肪肝，等等。

動(dòng)物內(nèi)臟攝入要限制

正是因?yàn)橹驹谌梭w的重要意義，是不可或缺的。因此，我們不能對(duì)脂肪全盤否定，而是應(yīng)該積極調(diào)脂、科學(xué)調(diào)脂。

具體來(lái)說(shuō)，在血脂異常的飲食調(diào)理中，首先應(yīng)學(xué)會(huì)選擇脂肪、了解其食物來(lái)源。膳食中飽和脂肪酸、膽固醇攝入過(guò)高是引起血漿膽固醇升高的主要原因。飽和脂肪酸主要來(lái)源于動(dòng)物脂肪如豬油、牛油、羊油、牛乳油，以及植物的椰子油、棕櫚油，因此要加以控制。

動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蝦子、蟹黃、黃鱔、魷魚、墨魚、蛋黃是膽固醇的主要來(lái)源，對(duì)于高膽固醇血癥的患者應(yīng)嚴(yán)格限制。

每天可攝食低脂或脫脂牛奶300毫升，雞蛋可以每周進(jìn)食2～3次全蛋，剩余4～5天進(jìn)食雞蛋白，同時(shí)配以適量瘦肉、魚、蝦等。魚特別是海魚其富含DHA和EPA，可降低血液中甘油三酯水平而控制血脂。杏仁、核桃等堅(jiān)果類食品富含不飽和脂肪酸，可降低LDL-C、TG（甘油三酯）、TC（膽固醇），但此類食物脂肪含量高，約達(dá)30%～70%不等，故應(yīng)注意量的控制，減少相應(yīng)高能量食物的攝入。大核桃每天1～2個(gè)；小核桃3～4個(gè)；花生、腰果、開心果等25～30克，瓜子掌心一把。烹調(diào)用植物油，建議每人每天25～30克，采用蒸、煮、燴、汆、炒等方式，少用油炸、油煎食品。

體力活動(dòng)適當(dāng)加強(qiáng)

對(duì)抗血脂異常，還建議大家增加膳食纖維的攝入。

膳食纖維可影響機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，從而降低膽固醇水平。其主要存在于粗雜糧、蔬菜、水果及海帶、紫菜、木耳、香菇等菌藻類食物中。因此，主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等。限制精制糖和含糖類的甜食，如點(diǎn)心、糖果和飲料。保證每天攝入新鮮蔬菜達(dá)300～500克，其中黃綠色蔬菜達(dá)1/2以上。多攝食含硫化物豐富的大蒜、洋蔥及多糖類物質(zhì)如香菇、木耳。水果建議每天攝食200克左右，蘋果中不僅含可溶性膳食纖維果膠，還含類黃酮，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議中國(guó)居民膳食纖維攝入每人每天25～30克。

血脂異?；颊哌€應(yīng)注意加強(qiáng)體力活動(dòng)。體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

藥物管控也別忽視

值得注意的是，血脂異常中的高膽固醇血癥是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重大危險(xiǎn)因素之一。高膽固醇血癥是血脂異常的一種表現(xiàn)，由于早期癥狀不明顯，很多患者在不知不覺中逐漸加重病情，引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。治療高膽固醇血癥的首要目標(biāo)是使“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)。

《2016年中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，中國(guó)目前至少有2億多血脂異常患者。然而，與數(shù)以億計(jì)的高發(fā)病率形成對(duì)比的是，中國(guó)血脂異常的整體防治現(xiàn)狀令人堪憂。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大眾和患者對(duì)血脂異常的知曉率僅為3.2%，檢測(cè)率不足7%。更為嚴(yán)峻的是，依據(jù)中國(guó)《成人血脂異常防治指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，在接受藥物治療的患者中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）總達(dá)標(biāo)率為50%，而高危和極高?；颊叩倪_(dá)標(biāo)率則更低。

目前，中國(guó)血脂異常正呈現(xiàn)出低知曉率、低檢測(cè)率和低達(dá)標(biāo)率的“三低”現(xiàn)狀。其中，達(dá)標(biāo)率不理想的主要原因是患者對(duì)疾病的重視程度不足，未采用積極、合理的藥物治療。除了上述提到的飲食、運(yùn)動(dòng)療法，積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物控制也應(yīng)同步跟上。endprint